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1、急性氟化氢中毒的急救体会闫波康玉川李桂香巩玉刚解放军第一四八中心医院山东255300【中图分类号】R135.1【文献标识码】B【文章编号】1001—5302(2015)09-0863-02氟是一种强氧化剂，氟的多种无机化合物对皮肤、呼吸道、消化道粘膜具有强刺激性.氟化氢是一种无色有刺激性气味的气体，具有强烈的腐蚀性和毒性，易溶于水，形成腐蚀性和毒性更强烈的氢氟酸.2010年6月30日我市某化工厂发生一起氟化氢气体泄漏事件,岗位工作人员及附近居民在撤离与互救过程中发生急性中毒，我院立即启动成急预案，统筹调配，统一指挥，各科室团结协作,按病情轻重缓急分流救治患者.通过对氟化
2、氢中毒患者的抢救，深深体会到加强化学气体管理的重要性，同时要加强全社会防毒训练,掌握基木的自救常识，加强医护人员素质培训，重视医疗救助单位的建设，救护车内应备有防毒器材，医护人员更要熟练掌握各种中毒的抢救和防护技能，既能保护自己,乂能更好更快的救治他人.现将急救体会报告如下：1临床资料1.1一般资料木组共155例患者，其中男性122例，女性33例，年龄最大70岁，最小6岁，高血压、心脏病史3例，上感8例，按症状轻重,6人住院，32人输液治疗，其余查体留观后回家.1.2临床表现氟化氢为无色气体，有室息性臭味，主要表现为皮肤、呼吸道、眼的刺激症状，进入呼吸道后可与粘膜表面的
3、水作用，形成氢氟酸，从而产生刺激、灼烧和氧化作用.患者表现岀了不同程度的皮肤烧灼感、睁眼困难、流泪、流涎、声音嘶哑、头晕、恶心、胸闷、呼吸困难、全身乏力等.毒物进入下呼吸道可引起化学性支气管炎及肺炎,骤然吸入高浓度氟化氢可引起反射性窒息、手足抽搐、心律失常等.实验室检查项目括血、尿、便三大常规，肝肾功能和血清电解质检查,动脉血气分析，心肌酶谱等.3例重症患者心电图检查示QT间期延i<:,ST—T段改变，听诊双肺呼吸音粗糙，可闻及少许干湿性啰音.胸部X线检查表现为双肺弥漫性浸润影，提示并发急性吸入性肺损伤.1.3急救治疗首先要保持呼吸道通畅立即给予吸氧、止咳祛痰、能量合剂
4、等对症支持治疗,应用抗生素预防继发性感染.重症患者应用肾上腺皮质激素治疗肺水肿，必要时呼吸机辅助呼吸，应用高压氧治疗.对所有患者的用药及检查情况进行记录，病情分类由护士陪同送入病房，轻者留院观察,复査肝功能、肾功能及X线胸片检查等均无异常后出院冋家.1.3后期随访出院后病人定期随访，病情较轻的病人未见明显异常.危重病人陆续出现了咳嗽、咳痰、胸闷，胸部紧迫感，经对症治疗后均能缓解.3个月后病人呼吸道症状基本消失.2应急管理遇紧急突发事件立即启动应急管理预案，逐层逐级汇报,统筹调配，统-•指挥，协调各科室之间的工作.我科根据情况调配人员，分组救治，指派专人负责分诊登记，专人
5、病例编号,专人记录患者的各项检查、治疗及去向，原始资料存档保留一年.科主任护士长调配全科医护人员全部到位，与院里抽调的医护人员配合，专门负责中毒患者的救治，正确用药,合理冇序的疏导患者和家属，同时保证各种急救药品急救器材在应急状态，确保救护质量.专人负责陪同伤病员送入科室,保证患者在最短吋间内得到有效检查治疗.加强护理人员对氟化氢中毒的诊断、治疗、护理等知识的培训，掌握治疗方法及用药原则，尤其是病情观察和护理要点,以便于救治工作的顺利开展.3护理措施3.1保持呼吸道通畅绝大多数氟化氢中毒患者有不冋程度的呼吸困难和缺氧，因此，应及早给予充分的氧气，轻者可转移至空气流通处，
6、重者给予面罩吸氧，氧流量为6—8L/min,如症状未缓解可考虑高压氧治疗，必要吋接呼吸机辅助呼吸，同时要及时清除呼吸道分泌物防止窒息.3.2正确及吋给予药物治疗激素是氟化氢中毒患者的首选药物，早期足量短程应用肾上腺糖皮质激素是治疗中毒性肺水肿的关键，地塞米松首次计量5-20mg,可先用地塞米松10mg静推,在静滴10mg,小儿酌情减量，以后根据病情逐渐减量，在使用氨茶碱时应注意滴速不宜过快，控制输液速度及液体总量，使用激素过程中注意保护胃粘膜，预防应激性溃疡的发生，同时应联合应用抗生素预防肺部感染.3.3病情观察密切观察生命体征，加强对原发病如高血压、心脏病的控制,以防
7、病情加重，症状重者可用心电监护，备好各种急救仪器及药品，一旦发生病情变化立即进行抢救，并防止并发症的发生.3.4心理护理氟化氢中毒常起病突然，有窒息感，常常是无故受害，患者常出现忧虑、抱怨等情绪，医务应安慰关心患者，对患者冇高度的责任心和同情心，多做解释工作，提高患者对疾病的认识，鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，认真细致地做好各项工作.4讨论氟化氢属高毒类，国家规定的工厂车间最高容许浓度为1mg/m3.接触氟化氢或氢氟酸烟雾10mg/m3浓度即使人产生流泪、流涕、喷嚏、鼻塞等刺激症状,400-430mg/m3可引起急性中毒致死.
