福田区医疗质量控制中心建设管理实施计划方案初稿

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1、专业资料福田区医疗质量控制中心建设管理实施方案（征求意见稿）为加强我区医疗质量控制中心（以下简称“质控中心”）标准化、规范化、科学化管理，促进质控中心建设和发展，推动辖区医疗质量持续改进，根据《医疗质量管理办法》和《卫生部关于印发〈医疗质量控制中心管理办法（试行）〉的通知》(卫医政发〔2009〕51号)等要求，特制定本方案。一、工作目标进一步加强和改进我区专业医疗质量控制中心建设，健全医疗质量控制体系，充分发挥质控中心在医疗质量管理中的作用，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高医疗服务水平。二、组织架构与工作职责（一）区卫计局职责。

2、学习资料专业资料负责各专业质控中心的规划、设置、管理和考核，负责全区医疗质量管理与控制工作。组织各专业质控中心拟订专业性医疗质量控制标准，建立评价体系和质量信息体系，统筹协调全区医疗质量控制评价活动；根据医疗质量管理的需要，按不同专业分科或专业技术不定期公布规划建设的专业质控中心目录，并遴选合适的医院牵头建设质控中心。负责审核各专业质控中心制定的管理制度、工作计划，督促、协调、规范各质控中心开展活动，检查各质控中心工作开展情况，组织年度考评；定期公布质控中心上报的质控督查结果。区卫计局成立医疗质量控制中心管理办公室，办公室设在区卫计

3、局医政中医科，由医政中医科负责各专业质控中心的日常管理工作。（二）各专业质控中心工作职责。1.制定全区专业质量控制评价标准，报区卫计局备案后实行。2.对区属医疗机构开展质量控制评价与技术指导，反馈督查结果，追踪整改情况，并以书面形式上报区卫计局。3.组织对本专业疑难问题的会诊、讨论,开展医疗纠纷的分析。4.组织对专业人员的技术培训，组织学术交流，推广新理论、新技术、新方法，不断提高专业队伍素质。5.定期对全区本专业医疗质量现状进行调研、分析、论证，提出改进意见和建议，为区卫计局决策提供依据。6.积极与上级质控中心沟通联系，促进本专业

4、质控中心建设。7.承担区卫计局委托的其他医疗质量管理任务。三、各专业质控中心设置（一）质控中心的设置程序。学习资料专业资料质控中心的设置，采取自主申报的形式。区卫计局根据全区医疗质量管理和控制需要，分期分批公布拟设置及需重新遴选的各专业质控中心目录，由符合条件的医疗机构提出承担相关质控中心工作的申请，区卫计局根据上报情况，组织专家进行论证，择优确认并进行公示，特殊情况下可由区卫计局直接指定。原则上，同一专业只设一个质控中心，区卫计局可根据质控管理需要对各质控中心进行调整。（二）质控中心挂靠单位要求。符合下列条件的医疗机构可向区卫计局

5、申请承担质控中心的工作，成为质控中心挂靠单位：1.二级及以上医院或有条件的专科医院。2.所申请专业综合实力较强，在我区具有明显优势，该专业的学科带头人在我区具有较高的学术地位和威望。3.所申请专业有完善的质量管理体系、诊疗技术规范、质控标准和良好的质量管理成效。4.具备开展工作所需的办公场所、设备和必要的专(兼)职人员，有条件承担区卫计局交办的医疗质量管理与控制工作任务。（三）质控中心实行主任负责制。质控中心人员总数原则上不超过10人，其中主任1名，副主任1名，秘书1名，成员若干名。质控中心主任应具备以下条件：1.遵守职业道德,有较

6、强的事业心和责任感，年龄原则上不超过60岁,身体健康；2.热心医疗质量管理工作,能熟练掌握医疗质量管理的业务知识和评价技能，熟悉并能运用医疗质量管理的有关法律、规章、技术规范；3.有较强的组织协调能力,为人正直,秉公办事,乐于奉献;4.为本专业的学科带头人，在同行中享有较高学术地位和威望。学习资料专业资料质控中心副主任及其他成员由质控中心主任推荐，区卫计局审批。各成员应是本专业各医疗机构专家，三分之二以上成员具备副高级及以上职称（或单位中层以上管理人员），质控中心人员构成兼顾系统内各单位平衡。质控中心主任每届任期4年。原则上任期内各

7、成员不做调整，质控中心主任在任职期内如因工作调动、健康等原因不能承担主任工作，由区卫计局重新遴选。在任期内质控中心主任如确实根据实际工作需要可对质控中心成员组成进行调整，调整后质控中心人员名单需及时上报区卫计局审批。（四）医疗机构申请成为质控中心挂靠单位，应向区卫计局提交以下申请材料：1．《福田区医疗质量控制中心设置申请书》（见附件）。2.质控中心各成员的推荐人选基本情况。四、组织管理（一）质控中心批准成立后2个月内应当完成工作方案、本专业质控标准、质量考核方案及质控中心工作制度的制订，经区卫计局批准后实施。（二）质控中心每年12月

8、底上报年度工作总结、经费使用情况和下一年度工作计划。（三）质控中心每年至少开展2次辖区质控培训，培训内容应包括本专业的质控标准、薄弱环节、改进措施等内容。学习资料专业资料（四）质控中心每季度对区属医疗机构开展1次质控检查，每年至少开展