右美托咪定对脑出血患者的镇静效果及优缺点

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1、右美托咪定对脑出血患者的镇静效果及优缺点　　脑出血患者呼吸、循环常不稳定，适当镇静很重要。但传统镇静药物因呼吸抑制及影响瞳孔、神志判断，影响神经系统评估及病情判断，严重限制其应用。右美托咪定为一种新型α2受体激动剂，对呼吸系统无抑制，不影响神志和瞳孔，能达到清醒镇静效果，且可抑制交感神经兴奋，减少应激，已广泛应用于临床。本研究旨在观察右美托咪定用于脑出血患者的镇静效果及优缺点。　　1、资料与方法　　1．1一般资料2011年10月至2013年6月南方医科大学第三附属医院重症医学科收治的脑出血患者100例，男64例，女36例，年龄18～80岁，其中外伤性脑出血18例，动脉瘤

2、致脑出血57例，动静脉畸形脑出血25例。按照入院时间分为2组，观察组50例，男34例，女16例，年龄18～73岁，平均(65.50±10．15)岁，用药前格拉斯哥(Glasgon;2.3，急性生理学与慢性健康状况评分系统(acutephysiologyandchronichealthevaluationscoringsystem，APECHIⅡ)评分15.61±2．69;对照组50例，男30例，女20例，年龄20～80岁，平均(66．18±15．30)岁，用药前GCS评分平均6．3±3．1，APECHIⅡ评分平均16．07&p

3、lusmn;3.27;2组患者性别、年龄、用药前GCS评分、APE-CHIⅡ评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究符合医学伦理学标准，并经过医院伦理委员会批准，均获患者家属知情同意。　　1．2治疗方法患者入院后常规检测心率(heartrate，HR)、血压、呼吸及血氧饱和度变化，呼吸不稳定者使用呼吸机辅助呼吸，同时予以脱水降颅压、脑保护等治疗，必要时立即行外科开颅手术或介入手术治疗。观察组患者入科后立即给予盐酸右美托咪定注射液(江苏新晨医药有限公司，国药准字H20090248)0．2～0．7μgkg－1min－1持续静脉泵注48h，对照组患者给予咪达唑仑

4、(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025)0．3～0．5mgkg－1min－1持续静脉泵注，患者若出现躁动或呛咳，予静脉注射30mg丙泊酚(英国阿斯利康制药公司，进口药物批准文号H20130504)镇静，同时加大药物用量。治疗期间将收缩压控制在120～160mmHg(1mmHg=0.133kPa)。若出现心动过速、心动过缓、高血压或低血压患者给予相应的对症处理，出现再出血、脑梗死或脑疝者立即行手术治疗。　　1．3观察指标观察并记录患者用药前、用药5、30min及1、2、12、24、48hHR、平均动脉压(meanarterialpressure，MAP)、呼吸频率(r

5、espiratoryrate，RR)的变化;用药结束后统计不良反应发生率、患者用药过程中其他药物应用例数;记录患者用药前后GCS评分、APECHIⅡ评分变化。　　1．4统计学处理应用SPSS13．0软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差(x珋±s)表示，2组数据之间的变化趋势采用重复测量的方差分析，2组给药后的数据采用完全随机设计资料的方差分析统计处理。P＜0．05为差异有统计学意义。　　2、结果　　2．1观察组与对照组患者镇静效果比较结果见表1。用药前2组患者的HR、MAP、RR比较差异均无统计学意义(P＞0．05)。用药5、30min及1、2、1

6、2、24、48h时2组患者的HR和MAP变化差异无统计学意义(P＞0．05)，RR变化差异有统计学意义(P＜0．05)。　　　　2．2不良反应发生情况观察组患者再出血、脑梗死及脑疝形成发生率分别为4%(2/50)、4%(2/50)和0%(0/50)，较对照组的12%(6/50)、10%(5/50)和4%(2/50)均显著降低(P＜0．05)。观察组患者心动过缓、高血压、低血压发生率分别为20%(10/50)、6%(3/50)和8%(16/50)，与对照组的22%(11/50)、6%(3/50)和7%(14/50)比较差异无统计学意义(P＞0．05)，但发生心动过缓、高血压及低血压需

7、要进行药物干预时，观察组患者的干预率分别为4%(2/50)、2%(1/50)和4%(2/50)，较对照组的6%(12/50)、4%(2/50)和8%(4/50)均显著降低，差异有统计学意义(P＜0．05)。　　2．3预后评价用药48h后GCS评分、APECHIⅡ评分观察组患者分别为10．2±2．5、8．23±2．78，对照组分别为8．3±1．4、11．51±3．08，与对照组比较，观察组患者GCS评分明显增高，A