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1、大肠癌的治疗进展2005复旦大学肿瘤医院蔡三军教授CancerHospitalFudanUni.ClinicalBuilding人群（流行病学） 病因发病肿瘤患者诊断治疗随访 组织 细胞（病理学） 亚细胞 分子生物学肿瘤患者中国卫生环境的变化生活方式和饮食习惯的改变人们平均寿命的延长医学科学的发展医疗设备的改善中国疾病发病趋势疾病谱的改变肿瘤谱的改变肿瘤类型谱的改变因应变化对策改变医院科室设置医院改变科研选题和投资方向改变医生床位设置医生改变学习和研究重点改变临床思维重点(1)大
2、肠癌的流行病学世界第三位的恶性肿瘤发达国家第二位的恶性肿瘤中国第四位的恶性肿瘤上海市第二位的恶性肿瘤(2003)结直肠癌流行病学世界新发大肠癌病例：700000例世界每年大肠癌死亡病例：500000例外科是75%大肠癌患者的首选治疗上海市区常见恶性肿瘤变化趋势年份肺胃肝大肠乳腺食道---------------------------------------------------------------------------------1986300430621858154610419021
3、9903741344618712028982889199335042902167520481271737199634182723164822221418692199938162740173026111633637中国大肠癌的流行病学特点(80s)发病年龄提前(平均年龄45岁）低位大肠癌发病率高（直肠癌75%）合并血吸虫常见恶性程度高类型肠癌比例高合并肝转移相对较少中国大肠癌的变化趋势（21C）发病年龄上升（上海市61岁）发病部位上升（上海市结肠癌61%）合并血吸虫少见肿瘤类型变化合并肝转移常见大
4、肠癌的变化趋势经济发展生活方式改变饮食结构改变大肠癌发病率升高大肠癌发生部位升高中高分化腺癌比例升高大肠癌合并肝转移增加大肠癌的治疗效果改善StageIStageIIStageIIIStageIVDiseasedevelopmentStagingT1,N0,M0T2,N0,M0A:T3,N0,M0B:T4,N0,M0A:T1-2,N1,M0B:T3-4,N1,M0C:AnyT,N2,M0AnyT,AnyN,M1DefinitionInvadessubmucosa(T1)/muscularprop
5、ria(T2)Invadessubserosa,nonperitonealizedpericolic/perirectaltissues(T3)invadesotherorgansorstructures/visceralperitoneum(T4)Involves1-3(N1)ormore(N2)lymphnodesInvolvesdistantmetastasesUsualtreatmentSurgerySurgery±chemotherapySurgery+chemotherapyChem
6、otherapy±surgery(2)AJCCStagingGuidelinesforCRCAJCCCancerStagingManual,SixthEdition.NationalComprehensiveCancerNetworkClinicalPracticeGuidelinesinOncology:ColonCancer.v.1.2004.Imageadaptedfromhttp://www.exactsciences.com/pregen26/professionals/about_h
7、npcc/_index.htm#:Accessed1/16/04.HamiltonandGrem.CurrentCancerTherapeutics(3rded.)1998结肠癌初次诊断时分期I期:15%II期:20–30%III期:30–40%IV期:20–25%TNMDukes’5年生存率%I期T1,N0,M0T2,N0,M0A,B185–95II期T3,N0,M0T4,N0,M0B260–80III期任何T,N1–3,M0C30–60IV期任何T,任何N,M1D<5(3)结直肠癌AJCC分
8、期治疗效果MacdonaldJS.CACancerJClin1999;49:202-219III期结直肠癌修正的TNM分期疗效(n=50,042)59.8%42.0%27.3%010203040506070IIIAIIIBIIIC淋巴结阳性亚组5年生存率(%)p<0.0001IIIA:T1/2,N1IIIB:T3/4,N1IIIC:任何T,N2Greeneetal.AnnSurg2002;236:416-21(4)常见肿瘤遗传相关性乳腺癌患者的一级女性亲属患乳腺癌的机会是一般群体的2--3倍胃癌
