硬腭截短软腭前移

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1、硬腭截短软腭前移【摘要】探讨硬腭截短软腭前移-悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（Obstructivesleepapneasyndrome，OSAS）的疗效。方法：对16例OSAS患者准确定位上气道阻塞平面，行硬腭截短软腭前移-悬雍垂腭咽成形术，对比手术前后《欧洲率中量表》(ESS)评分、多导睡眠监测(PSG)、Muller试验、头影侧位片检查。结果：手术前后ESS评分、睡眠呼吸紊乱指数(AHI)及最低SaO2差异均有统计学意义（P＜0.05），头影测量显示上气道间隙较术前扩大，Muller氏实验中吸气时咽壁塌陷程度减轻。结论：硬腭截短软腭前移术可有效扩大骨性鼻咽腔及腭

2、咽前后位狭窄，联合悬雍垂腭咽成形术不仅提高了手术有效率，治愈率也明显提高。【关键词】睡眠呼吸暂停低通气综合征阻塞性硬腭截短悬雍垂腭咽成形术头影测量［ABSTRACT］Objective：Toexplorethecurativeeffectofhardpalateshortening(HPS)binedentofobstructivesleepapneasyndrome.Methods：Sixteenpatientsnography(PSG),Mullertest,andcephalometricdataethodthatthecollapsedegreeofthepharyngea

3、lprovesnotonlythesurgicaleffectivepoe；Hardpalateshortening;Uvulopalatopharyngolasty;Cephalometrics近年来，有研究表明大多数OSAS严重患者常存在上气道多平面狭窄，此结论和Fujita等［1］提出的悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngolasty，UPPP）治愈此病远期疗效约50%、效果不理想的观点相吻合。2004年12月2006年12月，我们对临床上存在骨性鼻咽腔及腭咽前后狭窄的16例患者采取硬腭缩短软腭前移－悬雍垂腭咽成形术，取得较好的疗效，现报告如下。1资料与方法

4、1．1一般资料本组16例中男14例，女2例，3064岁，平均（49.63±10.66）岁；ESS评分919分，平均(13.44±1.44)分；身高体重指数(BMI)24.5535.64?kg/m2，平均(27.26±2.96)kg/m2；多导睡眠监测（polysomnographic，PSG）AHI均高于40次/h，界于46.8114.5次/h，平均(72.98±17.11)次/h；最低SaO20.130.85，平均0.65±0.12。所有患者均有响鼾、呼吸暂停、憋醒、白天嗜睡等主要症状。头影测量及Muller试验显示上气道阻塞平面为腭咽平面。1．2手术方法经鼻插管静脉复合麻醉，平

5、卧垫肩，头后仰。置入Davis开口器，行HUPPP术［2］：摘除双侧扁桃体、切除部分软腭，解剖出腭帆间隙，去除多余脂肪组织后缝合扁桃体前后柱、软腭后缘，并成形悬雍垂。HUPPP术完成后行硬腭缩短软腭前移术［35］：手指触摸于第三磨牙内侧定位腭大孔，先于腭大孔内侧约0.5?cm作倒U形切口，软腭瓣长2.5?cm，切口绕过腭大孔后缘后向两侧作水平延长至腭部边缘。分离黏骨膜瓣，暴露硬腭骨质后缘；自延长切口处向前分离至腭大孔后缘，注意勿损伤腭大动脉及鼻腔底部黏膜，向后分离至腭骨后缘；以枪式咬骨钳咬除硬腭后端骨质1.2?cm左右并以磨钻磨平，以不损伤腭大孔之后缘为限，截骨形状呈现前窄后

6、宽之梯形。彻底止血，软腭前拉，去除多余硬腭黏骨膜瓣后缝合切口。鼻插管留置至无呼吸困难后拔除，术后抗生素加地塞米松10?mg静脉滴注，6?h后流质，口腔护理，710?d拆线。1.3疗效评定按杭州会议［6］标准：AHI＜10为治愈，AHI＜20或降低≥50%为显效，ESS评分＜9为有效，AHI降低≥25%为有效，AHI降低＜25%为无效。1.4统计学处理所有数据采用STATA7.0软件包进行统计学分析，数据表示采用±s，统计学检验采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2结果所有患者术后响鼾及呼吸暂停均较术前改善，夜间睡眠质量提高，白天头昏、嗜睡等症状消失。8例术后3?d有鼻腔返流

7、，后好转；6例有少量出血。无1例出现术后呼吸困难及黏骨膜坏死、开放性鼻音、咽狭窄。术后腭平面之腭后间隙明显增加，吸气时口咽壁塌陷明显好转。术后6个月ESS评分、PSG检查显示：有效率为87.5%。其中治愈6例（37.5%），显效及有效8例（50.0%），无效2例（12.5%）。术后最低SaO271.6100.0,平均85.0±11.5，与术前差异有统计学意义（P＜0.05）。头影测量显示上气道间隙较术前扩大，Muller氏实验中吸气时咽壁塌陷程度减轻。术前及术后6个月