脊柱肿瘤的影像学诊断（3）

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1、多发型颅骨，肋骨，脊椎等多骨，多发破坏溶骨性病变。境界模糊，无硬化。硬化型（POEMS）多发性神经病变（polyneuropaphy）肝,脾肿大（organomegally）内分泌障碍（endocrinopathy）血清电泳M蛋白升高（M-protein）皮肤色素沉着（skinchangs）脊椎骨髓瘤与转移瘤鉴别：椎体破坏+软组织肿块倾向骨髓瘤。椎体破坏+广泛性骨质疏松倾向骨髓瘤。椎体破坏伴椎弓及附件早期破坏倾向转移瘤。骨髓瘤MRI表现：T1w呈灶性或弥漫性低信号。T2w呈灶性或弥漫性高信号。T2w敏感性高于T

2、1w增强T1w病灶强化，可作疗效观察。软组织肿块T1w低信号，T2w高信号。STIR序列敏感性高于SE序列。脊索瘤：起源：残留或异位脊索组织，属低度恶性肿瘤。发病年龄：多见于40--70岁。发病部位：颅底（35%），骶尾椎（55%）和脊柱（10%）。临床症状：早期无症状或表现为疼痛。颅底肿瘤有神经压迫症状。骶尾病变向后生长出现软组织肿快；向后生长出现膀胱、直肠受压。脊柱病变为腰背痛。影像学表现：病灶呈溶骨性，伴骶孔，中央管扩大。边缘较清，可有硬化，分房及钙化。向骨盆内突出软组织肿块。其它部位的肿瘤呈单个椎体不对

3、称破坏,伴软组织肿块。MRIT1w中等低不均信号,T2w高信号,70%分房伴包膜,与周围分界清晰。上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙上海市远程医学网继续医

4、学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙颅底脊索瘤：好发于枕骨斜坡，可累及蝶骨。斜坡骨质破坏，伴有不规则钙化、骨化。软组织肿快累及蝶窦、筛窦或突向咽喉。压迫脑干、桥脑及导水管导致脑积水。上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙脊椎脊索瘤椎体和椎弓骨破坏，伴有骨化、钙化，可侵及邻近椎体。椎间隙狭窄或正常。椎前软组织肿块。上海市远程医学网继续医学教育——脊

5、柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙脊椎转移性肿瘤：原发病灶成人依次为：乳房，前列腺，肺和甲状腺肿瘤。儿童见于神经母细胞瘤。播散途径：血行，淋巴。部位：胸腰椎多见。转移性肿瘤的分型：溶骨型成骨型混合型溶骨型转移瘤的影像学表现：椎体呈虫蚀样破坏伴压缩性骨折，早期累及附件。椎间隙保持正常。MRIT1w偏低信号，T2w偏高信号,转移灶强化显著.正常椎体信号T1w略高于椎间盘,如:椎体信号低于椎间盘提示转移可能。上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像

6、学诊断主讲人：杨世埙上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙上海市远程医学网继续医学教育——脊

7、柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙成骨型转移瘤的影像学表现:多见于前列腺癌，恶性淋巴瘤，乳房癌。椎体，松质骨斑点状高密度硬化灶，相互融合。椎间隙正常，无压缩骨折。T1w，T2w均呈低信号。溶骨性转移放疗后也可呈硬化。上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿

8、瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙影像学检查比较：X线CTMRI同位素敏感性低较高高高特异性高较高高低ThankYou上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙