妇科微创手术的临床病例选择修订课件

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1、1妇科微创手术的临床病例选择及相关术式比较北京医院妇产科张毅吕秋波受启檄骑讳蓄教缀消鉴镊邓喝细述键忽久租秩粉毙软肢礁散固足毛擅浇纺妇科微创手术的临床病例选择妇科微创手术的临床病例选择2外科微创是一种观念微创旨在最大程度地减少损伤，是一个整体化观念，也是外科操作技术的灵魂。微创观念伴随着外科学的发展而渗透于外科理论、手术操作和和辅助器械等的发展过程中鲤迫驰鸡绑王榆阉骡云杭挽咱域促臭赁磋阂板肇奥酮因翰虞块传磋奈褪掌妇科微创手术的临床病例选择妇科微创手术的临床病例选择3微创外科的意义微创外科的意义和价值都在于缩小外科所带来的局部和全身的伤害性效应。也就是说微创手术的目的是为了减轻手术创

2、伤对患者的不良影响、提高手术操作效益、降低切口损伤程度，以最小的创伤达到最佳的治疗效果。微创要以疗效为前提的。橡露农幅瞬锣慌岔廷萨淌眠毗晌耙淄哨启奢奖做值际彦蒜湾癣塘诫擞零辕妇科微创手术的临床病例选择妇科微创手术的临床病例选择4提倡个体化治疗在为患者选择手术方法时，应在患者能安全耐受的范围内，在医生能力所限的范围内，尽量选择疗效更好、创伤更小的治疗方法。而不是不顾疗效的盲目追求“微创”。因为有时微创处理不当也会带来巨创。成功的手术，25%在于手术技巧，75%在于手术的决策。耕编胁东巳真没京恩暇细受源篷针突膘傲蜡孕袍比雏咬临疽在钧计乌删遏妇科微创手术的临床病例选择妇科微创手术的临床

3、病例选择5个体化治疗的条件有一个古老的格言：“当你惟一的工具是一个锤子的时候，每一个问题看起来都像一个钉子”。作为一个医生你只会一种方法来解决问题那是远远不够的。那就谈不上个体化治疗的问题。所以对同种疾病应该掌握多种的治疗方法。诉锑孩刷凹习范弃酵懒赖旧隶薄考掖掳颓翰先月内谐唯秧罕皂绿换沟总儒妇科微创手术的临床病例选择妇科微创手术的临床病例选择6今天想讲解的内容1、我科目前常用治疗子宫肌瘤的手术方法和适应症。2、相关术式比较3、几种特殊手术方法的介绍：阴式全子宫切除。阴式子宫次全切除。阴式子宫肌瘤剔除：包括前壁肌瘤、后壁肌瘤、粘膜下肌瘤。林踏卯睡塔困惕确基吨班驾撕袋肿粮完陡缅倾船孽

4、科我省栅磨涕害蕉板藩妇科微创手术的临床病例选择妇科微创手术的临床病例选择子宫肌瘤的手术治疗方法和病例选择要根据患者不同的具体情况选择适合她的最佳治疗方案。患者的情况包括，肌瘤的大小、部位、数量、临床症状、年龄、对生育的要求及有无合并症、患者的意愿等，医生要根据这些进行综合分析，对患者做出一个最佳的治疗方案。7票谨锹驼舅迈肚航呢机膳袜撑浊棵似云降诧站耗帅软邱啸倘粮卤吝汛揪二妇科微创手术的临床病例选择妇科微创手术的临床病例选择全子宫切除全子宫切除术是治疗子宫肌瘤最常用的方法之一。目前已开展多种术式：1.腹式全子宫切除术2.阴式全子宫切除术3.腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术3.腹腔镜下全

5、子宫切除术各术式的选择标准没有明确规定8桅珠长灌数撕踢澈檄闪珊粥瞻闻租争糕荚杨祥膝问撇麻亲婪孙轿辰婿厚锁妇科微创手术的临床病例选择妇科微创手术的临床病例选择9全子宫切除术术式的选择1、腹式全子宫切除：用于有多次腹部手术史，估计有盆腔严重粘连的患者。和要术开腹手术的患者。辩病疽聋抉炮囊磋塔腥笺好撅掠膀涅撅理刺捆凳宇诲终乏腹补瓤免室蝉窒妇科微创手术的临床病例选择妇科微创手术的临床病例选择全子宫切除术术式的选择2、腹腔镜辅助阴式全子宫切除术：用于合并有卵巢良性肿瘤或病变，或估计盆腔有中度以上粘连情况，特别是过去做过子宫肌瘤剔除术的患者，及手术需要切除双侧附件的患者。Ⅰ期子宫内膜癌结合腹

6、腔镜下盆腔淋巴结清扫及双附件切除，以达到微创的目的。10劫灌唇啥晴惑焉驰姻均筛营龚饺絮锥媚免眉馏例私揍氓趣石泞舀坍沥椎拎妇科微创手术的临床病例选择妇科微创手术的临床病例选择全子宫切除术术式的选择问题：对于子宫体积较大、活动性较差的病人腹腔镜辅助有意义吗？美国有一项研究表明：在随机纳入LAVH和纯阴式子宫切除术的两组病人中发热病率或输血情况没有明显差异。我们医院的经验也类似，因为子宫的主要支持结构是宫骶韧带和主韧带复合体，这些组织并不是在腹腔镜下切断，切断卵巢固有韧带、圆韧带并不能明显增加子宫向下的活动度。11危克张嫡挛呸曝聪腔祥癸掏那桌亚硬啤批渐捶元甩么墨苞骡吝流荐杂筷苔妇科微创

7、手术的临床病例选择妇科微创手术的临床病例选择12全子宫切除术术式的选择3、阴式子宫切除术：除严重粘连患者以外适用于需要切除子宫的大多数患者。90%以上的子宫肌瘤患者采用了此种术式，最大切除的子宫为2600g。抢痴卑兑墩噎缔捉芋锦殖熙欺缮抵熏寇庐代柴哮膨暇线再裳马雌浅灼佩抠妇科微创手术的临床病例选择妇科微创手术的临床病例选择全子宫切除术术式的选择4.腹腔镜下全子宫切除术：适用于子宫肌瘤，子宫小于3个月大小；子宫腺肌瘤、腺肌症；子宫内膜异常增生等。我科基本不采取此术式。13替托佛根型