眩晕诊治bppvfor青岛2010-吴子明

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1、BPPV的诊断与治疗吴子明解放军301医院眩晕中心背景与意义7.8%的普通人群中有过眩晕我国的研究：10岁以上眩晕患病率为4.1%老年人群中高发。女:男=1.5:1头晕病因多种、表现多样，诊断和鉴别诊断困难。头晕的症状分类头晕分类晕厥前头昏或飘浮感其他头晕旋转性眩晕不稳感振动幻视眩晕前庭周围性病因占44%~70%前庭中枢性占7~11%，发病率为周围性的1/4~1/5精神心理性占9~20%诊断不明13~15%眩晕的主要病因5353例神经科头晕门诊患者的病因分析详细的病史询问的八个主要问题眩晕、头晕单发、复发持续时间位置性、变位性眩晕振动幻视平衡障碍眩晕与听功能眩晕与头痛眩晕发作的特点眩晕类型

2、旋转性/姿势不稳眩晕的持续时间激发/加重因素相关的症状听力、头痛、非前庭体征BPPV、前庭阵发症-数秒～数分梅尼埃病-20分～数小时前庭神经炎-数天～数周脑干或小脑缺血-数分～数小时前庭神经炎-无双侧前庭功能低下-行走BPPV-头位外淋巴漏、SCD-咳嗽、压力、强声前庭功能低下的三种基本形式双侧前庭功能丧失一侧前庭功能低下前庭系统阵发性刺激振动幻视步态、姿势不稳空间记忆能力下降急性、亚急性前庭张力性失衡－眩晕、恶心、呕吐迷路－BPPV前庭神经-前庭阵发症水平半规管功能检查冷热试验旋转试验甩头试验摇头眼震检查动态视敏度检查前庭双温试验的原理前庭双温试验的局限非前庭的生理刺激非一侧前庭功能的绝

3、对值0.003Hz的低频刺激转椅检查旋转时记录眼震电图或视频-眼震图转椅检查的目的是确定前庭-眼反射的增益与冷热试验不同转椅检查评价双侧前庭病变为什么选择转椅检查？转椅检查双侧前庭病变连续观察病情变化儿童冷热试验不能或不能分析前庭诱发肌源性电位(vestibularevokedmyogenicpotentials,VEMP),是指用高强声刺激球囊并在紧张的胸锁乳突肌(SCM)上记录肌源性电位来反映前庭颈反射通路完整性的一种客观、无创的电生理检查。对前庭系统及其相关疾病的诊断与鉴别诊断具有重要价值。前庭诱发的肌源性电位椭圆囊斑镫骨球囊斑Scarpa’s神经节前庭外侧核中耳内耳脑干脊髓前角细胞

4、胸锁乳突肌VEMP的神经科学基础VEMP的命名及功能意义VEMP各波依次命名为p13、n23、n34和p44n34-p44的振幅低于p13-n23p13-n23与前庭传入的完整性有关n34-p44可能与耳蜗功能有关n34p44n34p44VEMP异常的判断振幅异常阈值潜伏期异常耳间潜伏期异常振幅异常VEMP异常的判断作者IR-L/R+LI两侧振幅比BrandbergK20010.36HalmagyiGM20022YoungYH20030.33301前庭室20040.291.61VEMP异常的判断-阈值VEMP潜伏期异常的判断作者P13潜伏期(ms)上限N23潜伏期(ms)上限WaeleCD

5、199914.122.7BrandbergK200111.4019.01VersionM200213.6525.04ChengPW200313.3222.27301前庭室200417.3024.62男，23岁。发作性自身不稳，视物旋转伴恶心3月。共发作6~7次。左侧前庭功能低下。VEMP：左侧前庭下神经功能低。ABR、纯音测听正常。MRI正常。xxxxx前庭神经炎上半规管裂综合征(SCDS),是一种由于上半规管弓状隆起存在骨裂，经强声刺激和/或中耳压力及颅内压改变时引起内淋巴流动，诱发眩晕、振动幻视、眼震及平衡失调等前庭症状和体征的综合征。1998年，美国Hopkins大学医学院Minor

6、教授首次报道。诊断要点：病史、典型的症状和体征冠状位颞骨薄层CT可发现一侧或双侧上半规管骨质缺损上半规管裂综合征VEMP和冷热试验反映2个不同的前庭器官的功能VEMP和冷热试验都有确定病变侧别的作用VEMP可补充常规前庭功能检查的不足，可以提供球囊-前庭下神经功能的诊断信息。是眩晕相关疾病鉴别诊断的重要依据。感音神经性聋不影响VEMP的引出VEMP受SCM的肌张力水平、刺激强度以及年龄等诸多因素的影响SUMMARY眩晕诊断的构建病史：症状的判断，得出初步的方向性诊断前庭功能检查：证实前庭损伤的侧别及真实性其他检查：听力学相关评价其他可用于病因等判断的检查前庭疾病的治疗原则疾病与症状的药物治

7、疗通过修复性或破坏性技术的外科手段稳定前庭终末器官或前庭神经病变观察、安抚及给患者提供咨询学会带病生活前庭康复治疗什么是前庭康复（VRT）？前庭康复是一种专门为各种平衡疾病相关的缺陷设计的、促进功能习服和代偿的物理治疗。VRT可以改善单侧或双侧外周前庭病变以及中枢平衡疾病的主观症状和功能障碍。Cawthorne-Cooksey练习1.在床上或坐位⑴眼动,先慢后快①先上,后下②左,右运动③注视1ft~3ft远的手指⑵头动,