肺癌教（学）案

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1、WORD文档下载可编辑教案首页课程名称《内科学》本科授课题目第二篇第十二章肺癌授课对象临床医学本科教学目的与要求通过多媒体教学，让学生掌握支气管肺癌四种病理类型的病理特点、临床表现、诊断、及不同的治疗方法；对肺癌的病因、鉴别诊断、临床分期有一定的了解。课时目标病因及病理15分钟临床表现15分钟诊断25分钟鉴别诊断15分钟2学时临床分期10分钟治疗10分钟授课重点1、病理和分类；2、临床表现；3、诊断；4、治疗授课难点四种病理类型、不同的肺癌的分期和分级之间的治疗方法的不同之处；四种病理类型的肺癌的不同特点。授课方法与形式讲授法，多媒体教学与板书结合参考文献外科学教科书第7版吴

2、在德主编人民卫生出版社黄家驷外科学第6版裘法祖吴阶平主编人民卫生出版社卫生部肺癌诊疗指南（2011）思考题1．肺癌的组织学病理及特点2．肺癌的鉴别诊断3.肺癌的治疗方法备注专业技术资料分享WORD文档下载可编辑肺癌一.概述原发性支气管肺癌（primarybronchogeniccarcinoma），简称肺癌（lungcancer）为起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。2010年卫生统计年鉴显示，2005年，肺癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第1位。肺癌发病率现已居男性肿瘤首位。肺癌发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，男女比为3~5：1。二.病因1

3、.长期吸烟2.长期接触致癌物质3.大气污染4.身体内在因素1.长期吸烟1）烟草中含有3，4—苯并芘，是致癌物质。2）烟草中含有镭—226自然发生的同位素钋—210，有致癌作用。3）临床调查重度抽烟者，在支气管分叉部发现高浓度钋—210。2.长期接触致癌物质1）长期接触石棉、铬、镍、铜、锡、砷及放射线物质，有致癌作用。2）Harting在1879年就报导德国萨克森地区钴矿工人，长期接触矿物粉尘，75%以上死于肺癌。钴矿含放射性元素铀、镭、砷等。3.大气污染1）.工业废气、扬尘、居民生活废气、汽车尾气排放污染空气，实验分析：废气中含有重金属、3，4—苯并芘等致癌物质2）.临床证实

4、工业发达的城市肺癌发病率高，城市发病率高于农村。4.身体内在因素1）自身免疫状态：有免疫缺陷者2）代谢活动：有代谢障碍者3）遗传因素：遗传基因与生长因子的突变和表达变化。4）肺部慢性感染：肺结核。三.病理和分类：按照解剖结构分类：中央型-发生在段支气管以上，鳞状上皮细胞癌或小细胞未分化癌75%周边型-发生在段支气管以下，腺癌多见25%按照组织学分类：鳞癌-占原发性肺癌的50%，多见于老年男性，与吸烟密切相关；中央型多见，容易向腔内生长阻塞支气管导致肺不张和阻塞性肺炎；容易形成癌性空洞；生长缓慢、转移晚，手术切除机会大；对放化疗不如小细胞肺癌好；腺癌-占原发肺癌的25%，女性多

5、见，与吸烟关系不大；发生于小支气管的黏液腺，容易发生在原先肺组织有损伤的部位（瘢痕癌）；周边型多见；血行转移转移比鳞癌早，容易侵犯胸膜发生胸腔积液；小细胞癌-占原发肺癌的15%，恶性程度最高的一种，多见于肺门附近，常侵犯管外肺实质，容易与肺门、纵隔淋巴结融合成块。转移早，对放化疗敏感；可引发副瘤综合征；大细胞癌-位置不定，中心和周边都可能；转移比小细胞癌晚；专业技术资料分享WORD文档下载可编辑转移和扩散1）直接扩散肺癌起源于支气管粘膜上皮，向腔内生长，造成支气管部分或完全阻塞；向外生长直接侵入临近肺组织或肺叶，其他胸内组织和器官。肿块增大后，中心区坏死液化形成癌性空洞。2）

6、淋巴转移癌细胞首先侵入邻近的肺段或肺叶支气管周围淋巴结，肺门淋巴结，隆突下淋巴结，纵隔、气管食管旁、锁骨上及颈淋巴结。转移可在同侧，也可交叉到对侧。胸壁和膈肌受累后，有腋下淋巴结或腹主动脉旁淋巴结转移。肺癌纵隔及肺门淋巴结转移3）血行转移癌细胞直接侵入肺动脉，经右心随血流转移到全身各处。常见的有脑、骨骼、肝、肾上腺。四.临床表现与肺癌的部位、大小、压迫及侵犯邻近器官、转移等有关。早期肺癌，特别是周围型经常无症状，多经x线检查时发现。1）肺部主要症状：咳嗽：为刺激性，继发感染时有咳嗽血痰：多为血丝痰，有时少量咯血胸痛：较轻发热：伴阻塞性肺炎呼吸困难：伴肺不张2）晚期肺癌压迫侵犯

7、邻近器官，可以出现下列征象：①声音嘶哑②上腔静脉综合征：头面、颈、上肢、胸部静脉怒张，组织水肿③胸腔积液；持续剧烈胸痛④吞咽困难⑤膈肌麻痹，呼吸困难⑥Horner’s综合征3）肺外症状由转移所致，例如体重减轻、乏力、中枢神经系统症状和骨痛。4）副肿瘤综合征：骨关节综合征（杵状指，骨关节痛，骨膜增生）csushing综合征重症肌无力多发性肌肉神经痛男性乳腺增大五.诊断早期诊断有重要意义，早诊断、早治疗、好疗效。对有症状者应周密检查，及时诊断，提高早期诊断率。专业技术资料分享WORD文档下载可编辑1.x线检