急性和亚急性脑内血肿诊断与治疗

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1、急性和亚急性脑内血肿诊断与治疗宋维平(黑龙江省依兰县人民医院154800)【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)9-0257-02【摘要】目的讨论急性和亚急性脑内血肿诊断与治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论脑内血肿的病人如果有进行性的神经功能损害，药物控制高颅压无效，CT可见明显占位效应，应行手术治疗；在颅内压监护下，如果药物治疗后ICP≥25mmHg,CPP≤65mmHg,应手术治疗。病人有脑实质损伤似无神经损害表现，药物控制高颅压有效，或CT未显示明显占位的病人可严密观察病情变化。【关键词】

2、急性和亚急性脑内血肿诊断治疗脑内血肿是指脑实质内的血肿，可发生在脑组织的任何部位。外伤性脑内血肿绝大多数均属急性，少数为亚急性。迟发性颅内血肿(DTICH)是指首次CT扫描未见，复查时发现了的血肿。DTICH在中重型颅脑创伤中的发生率为3.3%〜7.4%。在闭合性颅脑损伤中，脑内血肿发生率为0.5%〜1.0%,占颅内血肿的5%左右，好发于额叶及颞叶前端，占全数的80%,其次是顶叶和枕叶约占10%左右，其余则分别位于脑深部、脑基底节、脑干及小脑内等处。位于额、颞前份和底部等浅层的脑内血肿，往往与脑挫裂伤及硬脑膜下血肿相伴发，多因直接冲击伤、对冲伤或凹陷性骨折使皮层组织及血管受外力破

3、裂形成。深部血肿，多于脑白质内，系因脑受力变形或剪力作用致使深部血管撕裂出血而致。下面将急性和亚急性脑内血肿诊断与治疗汇报如下。1临床资料1.1一般资料收集我院有完整资料急性和亚急性脑内血肿共10例。男6例，女4例，年龄28—65岁，平均年龄54岁。其中高血压出血8例，外伤2例。1.2临床表现脑内血肿的临床表现，依血肿的部位而定，位于额、颞前端及底部的血肿与对冲性脑挫裂伤、硬脑膜下血肿相似，除颅内压增高外，多无明显定位症状或体征。若血肿累及重要功能区，则可出现偏瘫、失语、偏盲、偏身感觉障碍以及局灶性癫痫等征象。因对冲性脑挫裂伤所致脑内血肿病人，伤后意识障碍多较持久，II有进行性加

4、重，多无中间意识好转期，病情转变较快，容易引起脑疝。因冲击伤或凹陷骨折所引起的局部血肿，病情发展较缓者，除表现局部脑功能损害症状外，常有头疼、呕吐、眼底水肿等颅内压增高的征象，尤其是老年病人因血管脆性增加，较易发生脑内血肿。1.3辅助检查CT是颅脑创伤最常用的检查手段，急性、亚急性脑内血肿CT表现为脑内类圆形、不规则形高密度影，边界较清，周围有环形低密度影围绕，冇一定占位效应，破入脑室系统，可见脑室内高密度影。伴奋脑挫裂伤患者可见脑内点片状高密度影。1.4诊断急性及亚急性脑内血肿与脑挫裂伤硬脑膜下血肿相似，病人于颅脑损伤后，随即出现进行性颅内压增高及脑受压征象吋，即应进行CT扫描

5、，以明确诊断。紧急情况下亦可根据致伤机理的分析或采用脑超声波测定，尽早在颞部或可疑的部位钻孔探查，并行额叶及颞叶穿刺，以免遗漏脑内血肿。由于这类血肿多属复合性血肿，常为多发性，故而根据受伤机理分析判断血肿的部位及影像学的检査十分重要，否则，于术中容易遗漏血肿，应予注意。急性期90%以上的脑内血肿均可在CT平扫上显示高密度团块，周围有低密度水肿带，但2〜4周吋血肿变为等密度，易于漏诊，至4周以上时则呈低密度，又复可见。此外，迟发性脑内血肿是迟发性血肿较多见者，应提高警惕，必要时应作CT复查。2治疗2.1手术治疗2.1.1手术指征①脑内血肿的病人如果有进行性的神经功能损害，药物控制高

6、颅压无效，CT可见明显占位效应，应行手术治疗；①在颅内压监护下，如果药物治疗后ICP≥25mmHg,CPP≤65mmHg,应手术治疗。2.1.2手术时机：冇手术指征的病人应尽快开颅手术治疗；2.1.3手术方法：对急性脑内血肿的治疗与急性硬脑膜下血肿相冋，均属脑挫裂伤复合血肿，两者还吋常相伴发。手术方法多采用骨窗或骨瓣开颅术，在清除硬脑膜下血肿及挫碎糜烂脑组织后，应随即探查额、颞叶脑内血肿，予以清除。如遇有清除血肿后颅内压缓解不明显，或仍旮其他可疑之处，如脑表面挫伤、脑冋膨隆变宽，扪之有波动吋，应行穿刺。对疑奋脑室穿破者，尚应行脑室穿刺引流，必要吋须采用术中脑超声波探测

7、，以排除脑深部血肿。病情发展较急的病人预后较差，死亡率高达50%左右。对单纯性脑内血肿，发展较缓的亚急性病人，则应视颅内压增高的情况而定，如为进行性加重，有形成脑疝之趋势者，仍以手术治疗为宜。至于手术方法是采用开颅或是钻孔冲洗引流，则应根据血肿的液态部分多寡而定，如果固态成分为多吋，仍以手术切幵彻底排出血肿为妥。有少部分脑内血肿虽属急性，但脑挫裂伤不重，年龄大，血肿较小，不足20ml，临床症状轻，祌志清M，病情稳定，或颜内压测定不超过3.33kPa(25mmHg)者，亦可采用非手