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时间:2018-10-18
《食管癌病人的护理.》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、WORD文档下载可编辑食管癌病人的护理【流行病学】食管癌是常见的消化道癌肿,发生在食管黏膜上皮的恶性肿瘤。全世界每年约有30万人死于食管癌,我国每年约达15万人,我国是食管癌高发地区,我国以太行山南段的河南、河北山西三省交界的地区发病率最高,此外,山东、江苏、福建、安徽、湖北、陕西、新疆等地尚有相对集中的高发区。发病年龄多在40岁以上,男性多于女性,男女比例约1.3~2.7:1。【解剖生理】1.食管是一输送饮食的肌性管道,成人食管长约25—28cm,门齿距食管起点约15cm,食管上连咽部,前在环状软骨下缘水平,后相当于第6颈椎,在气管后面向下进入
2、后纵膈,约在第11胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔连贲门,2.食管分段颈段食管:食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处,内镜检查距门齿15~<20cm。胸上段食管:胸廓入口至气管分叉平面,内镜检查距门齿20~<25cm。胸中段食管:气管分叉平面至贲门口全长的上1/2(交界处大致在下肺静脉水平),内镜检查距门齿25~<30cm。 胸下段食管:气管分叉平面至贲门口全长的下1/2,通常将食管腹段包括在胸下段内,内镜检查距门齿30~40cm3.食管的三个生理狭窄第一处:食管入口,环状软骨下缘第二处:主动脉弓水平第三处:穿过膈肌处是肿瘤、憩室、瘢痕狭窄等好发处。4.结
3、构:黏膜层、黏膜下层、肌层、外膜层。食管无浆膜覆盖,而浆膜层是最有利的愈合组织,对胃肠手术尤其重要;食管的肌纤维呈纵形走向,比较脆弱,容易撕裂。食管的血液供应来自不同的动脉,来自不同动脉,专业技术资料分享WORD文档下载可编辑上端有甲状腺下动脉的分支,气管分叉处有支气管动脉的分支,较下有降主动脉、胸廓内动脉的分支,下端有胃左动脉的分支。虽然这些动脉有交通支,但不丰富,特别是主动脉弓以上的部位血液供应较差,所以术后容易造成吻合口缺血,愈合差。5.胸导管是全身最大的淋巴管,起于腹主动脉右侧的乳麋池,向上经主动脉裂孔入后纵隔,位于椎骨和食管之间,较粗,
4、接受乳糜。包括:隔以下所有器官、组织的淋巴液,左上肢、头和颈的左半、胸壁、纵隔器官、左肺、左隔的一部分淋巴液。破裂时将损失血液中大量的血浆蛋白等营养物质。6、神经支配食管横纹肌—喉返神经食管平滑肌----迷走神经和交感神经食管对机械刺激敏感,对不同的食物有不同的运动反应,食物越粗糙,蠕动越有力。【病因】食管癌的病因至今尚未完全明确,下列因素被认为是重要的致癌因素。1.慢性刺激长期饮烈性酒、吸烟、食物过热、过硬、进食过快等易致食管上皮损伤,增加了对致癌物的敏感性。2.化学因素亚硝胺是公认的致癌物,在高发区的粮食和饮水中,其含量显著增高,且与当地食管
5、癌和食管上皮重度增生的患病率呈正相关。3.生物因素长期进食发霉、变质的含有真菌的食物,有些真菌自身有致癌作用,有些真菌促进亚硝胺及前体的形成。一些食品的腌制过程中常有霉菌污染。霉菌能促使亚硝酸盐含量增加。4.缺乏某些营养元素饮食缺乏动物蛋白、新鲜蔬菜和水果,造成维生素A、B2、C等缺乏;饮水、食物和土壤中的微量元素如钼、锰、铁、锌、钠、氯、碘等含量低。5.遗传因素食管癌的发病常表现为家族聚集性,河南林县食管癌有阳性家族史者占60%。食管癌高发家族中,染色体数目及结构异常者显著增多。6.食管自身疾病食管慢性炎症、食管白斑、食管瘢痕狭窄、食管憩室、贲
6、门失弛缓症等均有癌变的危险。【病理生理】胸中段食管癌较多见,胸下段次之,胸上段较少。95%以上的食管癌属鳞状上皮细胞癌,其次是腺癌。专业技术资料分享WORD文档下载可编辑按病理形态,中晚期食管癌可分为5型:⑴髓质型:约占60%。管腔明显增厚并向腔内外扩展,使癌瘤的上下端边缘呈坡状隆起。多数累计食管周径的全部或绝大部分,恶性度高。切面呈灰白色,为均匀致密的实体肿块。⑵蕈伞型:约占15%。瘤体呈卵圆形扁平肿块状,向腔内呈蘑菇样突起。隆起的边缘与周围的黏膜境界清楚,瘤体表面多有浅表溃疡,底部凹凸不平。⑶溃疡型:约占10%。瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的
7、溃疡,溃疡的大小和外形不一,深入肌层,阻塞程度较轻。⑷缩窄型(硬化型):约占10%。瘤体形成明显的环形狭窄,累及食管全部周径,较早出现阻塞症状。⑸腔内型:较少见,约占2-5%。癌肿呈息肉样向食管腔内突出。食管癌起源于食管黏膜上皮,癌肿逐渐增大侵及肌层,并沿食管向上下、全周及管腔内外方向发展,出现不同程度的食管阻塞。晚期癌肿穿透食管壁、侵入纵隔或心包。食管癌主要经淋巴转移,血行转移发生较晚。【临床表现】1.早期:常无明显症状,在进粗硬食物时有不同程度的不适感,包括哽噎感、胸骨后出现烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样轻微疼痛。食物通过缓慢,并有停滞或异物感。
8、上述症状时轻时重,哽噎、停滞感常通过饮水而缓解,进展缓慢。2.中晚期:典型症状是进行性吞咽困难,首先是难咽下干硬食物,继而半流质、流质饮
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