腹壁横切口与纵切口对二次剖宫产的效果分析

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1、腹壁横切口与纵切口对二次剖宫产的效果分析剖宫产是产科临床的常用手术，是解决难产和某些产科并发症和合并症，挽救产妇和围生儿生命的有效手段。此方式适用于产妇骨盆狭窄、胎位不正、脐带脱垂、产程停滞、胎儿宫内窘迫、宫颈瘢痕和前置胎盘等。由于多种原因，近几年剖宫产率不断增加，剖宫产术后再次妊娠也随之升高，因其为瘢痕子宫，前置胎盘、胎盘粘连、植入及子宫破裂的危险性增加[1-2]，故往往需行二次剖宫产。从母婴的安全出发，恰当地选择切口方式手术，提高剖宫产技术，减少术后并发症已成为产科医生值得重视的问题。为提高手术的安全性和减少术中损伤，本文通

2、过对本院2010年10月-2013年6月收治的二次剖宫产110例患者的临床资料进行回顾性分析，探讨腹壁横切口与纵切口对二次剖宫产术患者的利弊。现将患者临床资料进行回顾性分析，报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2010年10月-2013年6月本院收治的二次剖宫产的患者110例，上次剖宫产距此次妊娠时间均20个月，入院后均未试产，患者除有剖宫产史外无其他腹部手术史。所有孕妇及家属均知情并同意，把第一次剖宫产横切口的55例孕妇作为对照组，第一次剖宫产纵切口的55例孕妇作为治疗组。对照组孕妇年龄29～45岁，平均（347）岁；孕周

3、36～41周，平均（38.51.3）周；孕次1～4次，平均2.4次；距前次剖宫产时间3～10年，平均（62）年。治疗组孕妇年龄27～44岁，平均（338）岁；孕周36～41周，平均（38.21.4）周；孕次1～4次，平均2.6次；距前次剖宫产时间2～10年，平均（53）年。两组在孕周、年龄、孕次等一般资料方面比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2方法两组均按照原腹壁旧切口手术。腹壁横切口的手术方法：切口位于耻骨联合上3～4cm横形偏弧形12cm左右，根据胎儿大小适当缩小或延长切口。于切口中段切开皮下脂肪约3cm达

4、筋膜层，术者和助手用食指和中指插入用力上下撕开皮下组织，于切口正中横形切开腹直肌前鞘约3cm，再用组织剪向上抬起向两侧弧形剪开膜直肌前鞘，使其长度与皮肤切口一致；用弯钳于中线处纵形分开两侧腹直肌及腹膜前脂约3cm，将腹直肌分开，暴露腹膜；撕开腹膜，并用剪刀将腹膜的切口向两侧延长致腹壁切口的长度。切开子宫膀胱反折腹膜，与子宫肌层同时向两侧撕开约10cm，伸手入宫腔，将胎儿头枕部转朝上，再把胎儿头向上提，另一手在腹外自宫底向下推压，胎儿头多可顺利娩出。清理胎儿呼吸道及断脐后交与台下处理，立刻宫壁注射催产素20U，取出胎盘，用干净纱布

5、擦试1～2遍宫腔。用鼠齿钳钳夹住切口止血，用1-0可吸收线连续锁边式缝合子宫肌层，并加强连续缝合1次，检查无出血，检查双侧附件有无异常，清除盆腔内积血，清点纱布器械无误后关腹。腹壁纵切口手术方法：于腹白线上脐与耻骨联合之间切开皮肤、皮下约12cm，纵形切开腹直肌前鞘约2cm，用组织镊提起的腹直肌前鞘向上及向下剪开至皮肤切口长，用刀柄钝性分离腹直肌，术者及助手用两把血管钳提起腹膜并纵形剪开，长度与皮肤切口长。术者及助手用两把鼠齿钳提起膀胱反折腹膜，向两侧弧形剪开约9～12cm，用手指分离并下推膀胱，于子宫下段正中横形切开子宫肌层约

6、3cm，用鼠齿钳破羊膜，吸出多数羊水，用左手拇指及右手拇指向两侧钝性延长子宫切口。娩出胎儿及胎盘，同横切口。1.3观察指标观察两组产妇盆、腹腔粘连情况，胎儿娩出的时间，总手术时间，术中出血量，新生儿窒息。第二次剖宫产时发现的粘连分为：轻度粘连为原腹壁切口处粘连或原切口不粘连仅少许大X膜与腹膜或子宫粘连；重度粘连为原腹壁切口粘连并与大X膜及子宫前壁粘连，无法进入腹腔，无法探查腹腔内器官的情况，即无法探查两侧附件，无法将子宫提出腹腔。1.4统计学处理采用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用（xs）表示，比较采用t检

7、验，计数资料采用字2检验，以P0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1两组胎儿娩出时间、总手术时间、术中出血量及胎儿窒息的比较治疗组胎儿娩出时间、总手术时间比对照组短，两组比较差异具有统计学意义（P0.05）。在术中出血量及胎儿窒息方面治疗组比对照组少，但两组比较差异无统计学意义（P0.05），见表1。2.2两组盆腹腔粘连比较治疗组总粘连率为23.63%，对照组为54.50%，两组比较差异具有统计学意义（P0.05），见表2。3讨论近年来剖宫产率持续上升引起产科医务工的广泛关注。由于社会因素，剖宫产率不断升高，而且剖宫产比自然

8、分娩快捷、方便、安全，由于医务人员剖宫产技术的熟练，手术时间的缩短，缝合线科技含量提高，能规避医患纠纷风险。导致瘢痕子宫也就越来越多，再次剖宫产的难度给临床医生带来了极大的挑战。手术的难易程度和术中粘连程度，产后出血的情况、切口裂伤、子宫下段瘢痕形成的情况等因素