危重病人的快速评估与护理

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1、危重患者抢救护理和快速评估金堂县第三人民医院内科周琳2017.06.15一、概述贰①急危重症：指突然发生可直接危及患者生命的病症。②急救：指在发生威胁生命危象的现场，立即对患者采取合适的紧急救援。③急救护理：要求护士能熟练掌握急救知识和技能，在紧急情况能及时、准确地实施心身整体救治和监护，这对提高抢救成功率和降低致残率、死亡率等将起到重要作用。二、危重病人的特点1、病情变化突然、紧急，难辨多变；2、病情危重，随时有生命危险；3、抢救治疗措施较多，需立即实施三、需要抢救的危重病人1、生命体征不稳定；2、有生命危险或潜在生命危险3、必须立刻进行复苏；4、心跳呼吸骤停；5、中毒；6

2、、脏器功能衰竭(心衰、呼衰、肾衰、循环衰竭、肝衰)。需要抢救的危重病人各脏器功能发生异常1、中枢神经系统（昏迷、癫痫、脑血管意外等）2、呼吸系统（呼吸困难、呼衰、肺栓塞等）3、循环系统（心血管、心绞痛、心梗、休克等）4、血液系统（DIC）5、消化系统（出血、胰腺炎）6、内分泌（糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌无力危象）2四、常见危重症的快速识别与处理技巧：1、早期识别是防止病情恶化的重点（没有突然的病情变化，只是在变化时你没发现）。2、呼气急促是早期反映病情恶化的重要的、独立的，危险指标，涉及呼吸、循环、代谢等多方面。3、急危重症的医学专业特点是突发性、不可预测，病

3、情难辨、多变，救命第一，先稳定病情再弄清病因，先“开枪”再“瞄准”。最重要的专业思路与对策——对有生命危险的急症者，必须先开枪！再瞄准！即：判断---但暂不诊断；对症---但暂不对因；救命---但暂不治病；所谓先“救人”然后再治病,而不遵循“治病救人”的常规急危重症的处理技巧五、病情判断思维程序与内涵：※濒死—即有生命危险；※内涵—从患者的呼吸、脉搏、血压、意识、瞳孔、生命体征等情况，并结合病人病情进行分析判断;※是致死性还是非致死性。※从重---轻的判断思维过程判断病情的技巧：“急”当先，看、闻、问、摸、测、想同步到位。※学习危急重症救护配合的重要性1、提高护士的综合救护技

4、能2、提高护士对病情的综合判断能力抢救现场：所有人都在忙，所有人都不知道忙什么！3急危重症的抢救配合护士与护士的配合护士与医生的配合医护关系的误区美国模式：医生的嘴，护士的腿----医生指挥，护士听着文革模式：钱是我们一针一针打出来的----我们在养着你们医生在医改初期：医生说，如果没医生收病人，护士就没搞；现在呢？美国护士协会将医护合着定义为医生与护士之间一种可靠的合作过程（目标：建立“交流---协作---互补”型的医护关系）壹我们需要建立什么样的人际关系？公平：分工不同、人格平等宽容：以责人之心责己，以恕己之心恕人双赢互利可持续发展和谐并不等于相同树立团队精神4团队精神技

5、术互补、团结协作分工、合作（CPR、除颤、人工气道、机械通气、中心静脉、搬运病人）抢救治疗措施在实施过程中的相互弥补负有共同责任的统一目标和标准保证抢救工作的顺利、及时避免出现不必要的医患纠纷危重症救护配合的重要性培养护士在抢救过程中的临床思维模式。提高护士对病人的病情观察能力。增强救护者之间配合的默契程度提高护士抢救综合救护技能的应用能力加强护士在抢救过程中的心理素质打造高品质急救护理队伍六、抢救工作的组织管理：1.立即指定抢救负责人，组成抢救小组；2、制定抢救治疗方案。3、制定抢救护理计划4、做好查对工作和抢救记录5、医护共同组织参加病例抢救讨论6、抢

6、救室内应备有完善的抢救器械和药品7、抢救用物使用后，要及时清理，归还原处和补充，并保持整齐清洁；8、做好交接班工作，保证抢救和护理措施的落实。抢救的组织与配合明确分工：紧密配合，听从指挥组织分工：指挥者：医生、（主任或高年资医生）、护士长（高年资护士）执行者：责任护士配合者：低年资护士分工合理、配合默契、动作迅速在进行抢救工作的同时也要安排好其他护士全面监管剩余病人抢救的组织与配合护士要分工合作实施规范化、程序化的护理措施，缩短黄金抢救时间。抢救团队共同完成抢救任务，彼此不可缺少，彼此不可替代，彼此互相补充。熟练操作流程思路一致、做法一致麻醉师、医生、护士、护士长或责

7、任组长各司其责、各占其位七、如何组成高效的抢救：抢救工作的准备各种抢救仪器设备及抢救药物呈完好备用状态。抢救物品每班清点、检查、补充并记录。急救药品备齐，急救设备、器材完好率达100%。抢救技术熟练，掌握抢救流程。每一次抢救处理完病人后，及时补充抢救药物及检查抢救用物和设备的完整性。最忌抢救时什么都喊护士长！抢救工作的准备熟练掌握抢救流程。抢救病人时明确分工，形成抢救小组；对于所有新设备新仪器应及时学习和掌握；抢救工作的准备--用物的准备＊抢救车＊除颤仪＊吸痰用物＊呼吸囊＊呼吸机每班检查，随时保