精神科医患纠纷的特点-预防及处理

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1、精神科医患纠纷的特点预防及处理【】随着新的《医疗事故处理条例》的颁布与实施，数年来对于预防及妥善处理医疗事故、解决医患纠纷、保障医患双方的合法权益均起到了很大的作用。　　【关键词】精神科；医患纠纷　　　　由于精神科病人病情特殊和社会上存在各种偏见，使精神病人意外事件引起的医患纠纷时有发生，这种纠纷较临床其他各科又有其独有的特点，较难解决，处理结果又往往不能令双方满意，因此预防纠纷的发生显得尤为重要。本文尝试对精神科医患纠纷的特点、预防及处理做一浅显探讨。　　1精神科医患纠纷的特点　　精神科的医患纠

2、纷不同于其他临床科，其中有两个难点较为突出：一是责任界线的确定。目前大众对精神病院的管理及运作模式缺乏了解，对精神病病情的特殊性缺乏认识，故很容易将一切意外事件的责任都归于医院，导致医患纠纷。而实际上有些意外事件的发生是不可避免的，致使难以界定医院应负的责任。二是确定患者法定监护人的法律还欠完善。家属将精神病人送入院后，就理所当然地认为医院应承接监护权，甚至有些法律界人士也认为精神病院是住院精神病人的监护人，但事实上法律并没有将精神病院指定为住院病人的监护人。各方面对医患监护关系法律理解的差异也是医

3、患纠纷的一个主要原因。　　2精神科医患纠纷的预防　　2.1大力宣传普及精神卫生知识目前医患纠纷很大程度与人们对精神病片面的、错误的认识有关。人们对精神病的认识误区有两种极端表现：一方面，将精神病人视为洪水猛兽，唯恐避之而不及，因偏见而采取歧视的态度；另一方面，当住院病人发生意外后，则出于同情病人的心理，将一切责任都归于精神病院。针对这种现象，我们应采取有效的手段进行宣教，如利用有关媒体（报纸、电台、电视等）进行科学宣传和正确报道；精神科医生深入基层义诊，同时宣传相关知识；将精神卫生知识编印成“家属手

4、册”，散发给门诊或住院的病人家属；医院邀请病人家属参加医院定期举办的心理卫生知识讲座等。　　2.2开展精神病社区康复服务精神病社区服务应由精神科医生、护士负责。一方面可进行各种预防和促进活动，如冲突解决技能、预防酒精和药物滥用等，普及精神卫生知识；另一方面则可早期识别精神病人，或随时监控社区精神病人的病情，及时转诊，避免病情发展到晚期才入院，可有效减少住院时各种意外的发生。但我国的精神病社区服务刚刚起步，社区卫生服务体系不健全、管理欠规范，社区服务X点未系统形成，以上均需加大力度予以改善。我院近年来

5、已开展精神卫生社区服务，并已初具规模，现已成为卫生部模范试点单位。　　2.3精神科医护人员加强法律法规的学习由于历史的原因，我国精神科医护人员的法律意识比较薄弱。在国外，临床精神科医师需具备两方面的法律知识：其一涉及日常临床工作中的一般精神病患者，其二涉及产生违法行为的精神病患者。精神科医护人员应以现有的法律法规为准则，认真学习《执业医师法》，领会《民法》、《刑法》中涉及精神卫生的有关条款，在医疗工作中努力履行自己的法律责任，尽可能减少纠纷的发生。　　2.4完善医院的规章制度和保护措施精神病医院可从

6、既往其他医院或本院发生的意外事件中汲取经验教训，以防范意外事件为目的，成立专门委员会，具体规定医疗失职行为，细化病人的权益保护措施，制定过错责任细则，尽可能通过规范和严格医护行为尽到医院医治和保护病人的最大责任。　　2.5住院协议书与知情同意和保护性医疗国内不少精神病院在病人入院时与患者家属签定了住院协议书。这种形式虽不具备法律效力，但在调解医患纠纷中起着重要作用，值得推广。无论是自愿入院还是强制入院，我们都应与患者的法定监护人签定住院协议书，取得监护人的知情同意。住院协议书应尽可能详细地考虑到住院

7、期间可能发生的情况，要明确双方的责任，还应包括对强制住院和治疗的知情同意的有关条款。　　3精神科医患纠纷的处理　　新的《医疗事故处理条例》明确规定了发生医疗事故赔偿等民事责任争议的三种解决途径即：医患双方当事人可以自愿选择双方协商、申请行政调解或者提起民事诉讼。　　我院自2002年至2007年共发生意外事件16起，其中意外伤害5起，意外死亡7起，自伤自杀4起，此16起事件均发生有不同程度的医患纠纷，解决结果：家属经多方咨询了解后认为不构成医疗事故或差错而自行退出的4起，经家属及院方多次协商由医院给予

8、部分赔付的7起，经法院判决的5起。　　我国是一个法治国家，对于医患纠纷的处理应该公开化、社会化、透明化，依法办理，使之公平、公正。现在，出了意外，家属多从经济赔偿着眼，而精神病院为了不扩大社会影响，多同意与家属“私了”，但这样做只会使双方应承担的责任更加含糊，不一定可取；以往由卫生行政部门进行处理调解时往往涉嫌偏私，新的《医疗事故处理条例》将行政处理与专业技术鉴定严格区分开。科学公正的医疗事故鉴定是处理医疗事故的关键，鉴定结论是判定是否属于医疗事故及事故等级的依据，负