可用作原料的固体废物进口许可证申请表

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1、可用作原料的固体废物进口许可证申请表加工利用企业（申请单位）惠州XX塑料制品有限公司（章）加工利用企业组织机构代码XXXXXXXX-X进口方式自营进口□委托代理进口□进口企业XXXXXXXXXX有限公司（章）进口企业组织机构代码XXXXXXXX-X进口企业海关代码XXXXXXXXXX申请的进口废物类别限制进口类□自动许可进口类□申请的进口废物名称XXXXXXXXXXX进口废物海关商品编号12345678900申请进口数量（吨）XXXX申请20XX年度许可证申领许可证分证份数X贸易方式一般贸易□加工贸易□报关口岸深圳申请类型三年内首次申请□年度首次申请□年

2、度非首次申请□变更□延期使用□遗失换证□加工利用企业联系人姓名XXX固定电话0752-1234567手机12345678901传真:0752-1234567进口企业联系人姓名XXX固定电话:020-1234567手机13123456789传真020-1234567受理机关受理人受理日期受理意见受理□不受理□中华人民共和国环境保护部制—6—1.基本情况加工利用企业法人名称（中文）：惠州XX塑料制品有限公司（章）法人名称（英文）：HuiZhouabcdefg工商营业执照号：441302000014812国税税务登记证号：441302671598592住所：广

3、东省惠州市XX区XXXXXXXXXXXX邮编：516000法定代表人：欧伟强电话：0752-1234567手机：13123456789传真：0752-1234567Email：email@126.com是否应当实施强制性清洁生产审核是□否是否开展了清洁生产审核是□否进口企业法人名称（中文）：XXXXXXXXXXXXXXXX（章）法人名称（英文）：GuangZhouabcdefg工商营业执照号：1234567890进口废物国内收货人注册登记证书号：XXXXXXXXX-X住所：广东省广州市XX区先烈中路XX号第X层X室邮编：510000法定代表人：叶育强电话

4、：020-12345678手机：13123456789传真：020-12345678Email：email@12345.COM加工利用企业对所申请的进口废物的总加工利用能力（吨/年）：XXXXXX说明：废纸、废塑料（废光盘破碎料、废PET饮料瓶砖除外）、废五金、废钢铁、废纺织原料、含钒废料、木废料、废糖蜜、硅废碎料的加工利用能力可按照大类填写，其他品种的加工利用能力按照具体品种填写。变更/延期使用/遗失换证申请原许可证号申请内容和理由备注：本公司基本情况与20XX年X月份申请时未发生变化，以下材料免于提交：环保报告、经营记录簿、环保岗位职责与考核标准规章

5、制度、上岗证、彩照、环评、批准和验收文件、环境监测方案、合同、资质证明。—6—2.生产场地、设施、设备情况表加工利用场地地址：广东省惠州市惠城区XXXXXXXXXX邮编：516000总面积（平方米）10000生产加工区面积（平方米）3000备注：1.总面积：指加工利用设施所在厂区的总面积，包括办公、道路、生产加工区、仓储等区域的面积。2.生产加工区面积：指加工利用所申请的进口废物的直接操作区域（包括贮存区域）的面积，不包括行政办公场所、道路、绿地以及其他与直接加工利用进口废物活动无关区域的面积。本加工利用场地设施对所申请的进口废物的加工利用能力（吨/年）

6、：XXXXX吨/年；对所申请的进口废物的主要加工利用设施、设备名称规格型号数量处理的废物名称和类别设计能力备注XXXX机XXXmmX第XX类2100T/年/台XXXX机XXKWX第XX类其他辅助设施一批备注：本公司加工场地、加工设施、设备与2012年1月份申请时未发生变化。注：1.本表可增加附页；2.加工利用场地地址按照企业加工利用进口废物的设施所在的实际地址填写，有多个加工利用设施且地址不同的，要每个地址填写一张表。—6—3.污染防治设施和措施情况表废水、废气、噪声治理设施情况1、废气经废气处理系统集中处理后达标排放。废气→集气罩→集气管→活性炭吸附处

7、理→排气管→达标排放。2、进口的原材料不用清洗，工艺用水循环使用；厂区内的全部生活排污及雨水所带的污染经三级（沉淀、隔油、过滤）处理后达标排放。3、对车间内的操作工人，采取佩戴口罩、手套、耳塞等个人防护措施；搞好厂区绿化。固体废物（包括对进口固体废物中夹杂物）的贮存设施情况及处理处置方案1.独立设置XXXm2不可利用废物暂存仓，暂存加工过程中产生的不可利用废物；2.加工过程中产生的不可利用废物集中暂存，暂存到一定量后交由惠州XXXXX有限公司进行安全处理处置。其他污染防治措施及需要说明的问题备注：本公司废气、噪声治理设施设备及配套的污染防治设施和建设项目

8、环境保护文件、经营情况、环境管理制度等与20XX年X月份申请时未发生变。注：1.