产后盆底的康复治疗-刘娟

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1、产后盆底康复治疗广州医学院第三附属医院广州市妇产科研究所刘娟主讲内容盆底功能障碍性疾病概况妊娠分娩对盆底影响相关检查及临床诊断治疗概况盆底支持组织主要生理功能维持盆腔器官正常的解剖位置参与尿控参与便控维持阴道紧缩度PFD是影响人类生活质量的五大慢性疾病之一女性盆底功能障碍性疾病（pelvicfloordysfunction，PFD）盆腔器官脱垂（pelvicorganprolapse,POP）尿失禁(urinaryincontinence,UI)粪失禁（fecalincontinence,FI）性功能障碍（sexualdysfunction）反复泌尿、生

2、殖道感染子宫脱垂的发病情况1979-1997年间，在美国已实施200,000例子宫脱垂修复手术［1］患病风险比率为1:10［2］妇女80岁时，盆底重建手术及抗尿失禁手术机率11%；需重复2次手术占29%、需重复3次手术14%［2］在美国用于盆腔器官脱垂(POP)手术的治疗费用已超过十亿美金［3］1ShullB.AmJObstetandGynecol1999;181:6-112Clarketal.AmJObstetandGynecol2003;189:1261-673Subaketal.ObstetGynecol2002;98:646-51压力性尿失禁（S

3、UI）流行病学调查国外大样本SUI流行病学调查显示12.5％妇女患有SUI60岁以上老年妇女SUI患病率高达26.7％国内大样本流行病学调查显示（福建、武汉）SUI发病率分别为9.1～16.3%和18.5％老年妇女SUI发病率高达29％性功能障碍女性性功能障碍(FSD)是指女性在性反应周期中的一个环节或几个环节发生障碍，以致不能产生满意的性交所必需的性生理反应和性快感。盆底功能障碍性疾病，是各种病因导致的盆底支持薄弱，进而发生盆腔器官的位置和功能异常。发病情况：55.5%子宫脱垂子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道外口

4、。GradeIV阴道前壁脱垂（膀胱膨出）阴道后壁膨出直肠膨出：直肠向阴道后壁中段膨出，在阴道口能见到膨出的阴道后壁粘膜。肠膨出：耻尾肌纤维损伤严重可形成直肠子宫陷凹疝，阴道后穹隆向阴道内脱出，甚至脱出至阴道口外，内有小肠。妊娠分娩对盆底的影响虚线显示正常体位时，人体正常的生理弯曲使腹腔压力和盆腔脏器的重力轴指向骶骨；实线显示妊娠时，腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力轴线向前移，而使腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆底肌肉，加上子宫重量日益增加，使盆底肌肉处在持续受压中，而逐渐松弛。-------------正常体位重力轴向-------------

5、----妊娠体位重力轴向分娩---------------------耻骨阴道肌-1-------------------耻骨直肠肌-2-----------------坐骨尾骨肌-5-----------------髂骨尾骨肌-4-------------------耻骨尾骨肌-3------------------坐骨海绵体肌---------------尿生殖膈上筋膜----------------------会阴中心腱----------------------肛提肌------------------臀大肌球海绵体肌--------------

6、-------尿生殖膈下筋膜---------------会阴深横肌--------------------肛门括约肌----------------------吊床假说阴道前壁被肛提肌的耻尾肌及其附着筋膜支持，形成吊床，支持尿道。产后早期的盆底损伤阴道分娩后会引起盆底肌收缩力量减弱产后8个月盆底括约肌收缩力尚不能恢复到产前的水平。Nielsen34%妇女产后6周不能主动有效收缩盆底。FischerW,B盆底神经的损伤会阴神经引起盆底肌肉收缩之间的时间延长对尿道控尿机制的影响尿道关闭压力降低有效尿道长度缩短产后尿失禁孕期妇女25%-55%有尿失禁症状产后

7、3个月存在尿失禁34.3%一项研究发现：初产后没有尿失禁者，产后5年SUI产病率19%；初产后3个月内有尿失禁者，5年后仍然存在SUI者92%产后性功能障碍流行病学文献报道妇女孕前性问题的发生率仅为l％—38％产后性问题的发生率明显增加至49％—83％之间初产妇产后性问题的发生率高达70.6％女性盆底功能障碍的防治策略加强宣教及生活方式干预重视妊娠期和分娩期对盆底损伤的预防尽量减少医源性的盆底组织损伤普及和推广产后康复治疗重视子宫切除术后盆底康复治疗国内诊断现状传统诊断通过临床症状以解剖学诊断为主，而对于临床症状不明显却有潜在病变的人群未给与早期的诊断及

8、干预22临床检查和问诊难以“量化”盆底肌功能VIVALTISCentredeRe