鼻炎性及变应性疾病课件

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1、鼻炎性及变应性疾病鼻炎性及变应性疾病急性鼻炎慢性鼻炎1、慢性单纯性鼻炎2、慢性肥厚性鼻炎药物性鼻炎萎缩性鼻炎干燥性鼻炎鼻窦炎儿童鼻窦炎鼻粘膜高反应性疾病1、变应性鼻炎2、血管运动性鼻炎鼻源性并发症急性鼻炎(acuterhinitis)急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻粘膜急性炎性疾病。病因常见的病毒为腺病毒﹑鼻病毒﹑流感和副流感病毒以及冠状病毒等。常见的诱因分为全身因素如受凉﹑过劳﹑烟酒过度﹑维生素缺乏﹑内分泌失调及全身慢性疾病等，局部因素包括鼻中隔偏曲，慢性鼻炎等以及邻近的感染病灶。病理早期血管痉挛，腺体分泌减少，继之血管和淋巴管扩张，粘膜充血水肿，腺体及杯状细胞分泌增加，单

2、核细胞和吞噬细胞浸润，纤毛及上皮细胞坏死脱落。临床表现潜伏期1—3天。表现为灼热感及痒感，打喷嚏，渐进性鼻塞，鼻涕增多，嗅觉减退及闭塞性鼻音。全身症状轻重不一。局部检查：双侧鼻腔粘膜充血肿胀，总鼻道或鼻底有较多分泌物，早期为清水样，以后逐渐变为粘液性﹑粘脓性，继发细菌感染时为脓性。并发症包括急性化脓性鼻窦炎﹑中耳炎﹑急性咽炎喉炎﹑气管支气管炎，小儿及老人抵抗力低下可并发肺炎。鉴别诊断应和流感﹑变应性鼻炎﹑血管运动性鼻炎及某些急性传染病相鉴别。治疗以支持和对症治疗为主，同时注意预防并发症。慢性鼻炎(chronicrhinitis)鼻腔粘膜或粘膜下的炎症持续数月以上，或炎症反

3、复发作，间歇期内亦未恢复正常，且无明确的致病微生物感染者，称为慢性鼻炎。临床上分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。病因病因不明，有很多致病因素包括局部因素如急性鼻炎反复发作或未彻底治疗﹑鼻腔及鼻窦慢性疾病及邻近感染病灶的影响等，还有职业及环境因素﹑全身因素。病理慢性单纯性鼻炎鼻粘膜深层血管慢性扩张，通透性增加，以下鼻甲的海绵状血窦最为明显；血管和腺体周围有以淋巴细胞和浆细胞为主的细胞浸润；黏液腺功能活跃，分泌增加。慢性肥厚性鼻炎以鼻粘膜﹑粘膜下层﹑甚至骨膜和骨的局限性或弥漫性增生肥厚为特点。以下鼻甲最明显，可呈结节状﹑桑葚状或分叶状肥厚，或发生息肉样变。临床表现慢性单纯性

4、鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别要点治疗病因治疗局部治疗慢性单纯性鼻炎：血管收缩剂点鼻﹑封闭及针刺等慢性肥厚性鼻炎：硬化剂注射﹑激光冷冻及手术。药物性鼻炎（druginducedrhinitis）全身或局部使用药物引起鼻塞症状时，称为药物性鼻炎病因①鼻减充血剂如：奈甲唑林（滴鼻净）②抗高血压药物③抗乙酰胆碱酯酶药物④雌激素类药物⑤抗交感神经药物病理长期使用鼻腔减充血剂→鼻腔粘膜小血管缺氧→反应性血管扩张，腺体分泌增加→粘膜上皮纤毛功能障碍，血浆渗出水肿，淋巴细胞浸润。镜下：鼻粘膜纤毛脱落，排列紊乱，上皮下层毛细血管增生，血管扩张。大量炎性细胞浸润。临床表现1、多用减效现象2、多于

5、用药10天后出现3、检查：急性充血状并且干燥肿胀，对麻黄素反应不敏感。诊断及鉴别诊断注意与肥厚性鼻炎鉴别。治疗1、停药2、局部应用糖皮质激素喷鼻3、封闭4、ATP预防用药不超过10天，婴幼儿、新生儿禁用。萎缩性鼻炎（atrophicrhinitis）特征：一种缓慢发生的弥漫性、进行性鼻腔萎缩性病变病因①气候②环境③全身慢性疾病④维生素缺乏病理鼻腔前段粘膜干燥变薄，上皮细胞纤毛脱落消失，基底膜变厚，含有大量胶原，粘膜固有层纤维组织增生，炎细胞浸润，腺体及杯状细胞退化萎缩。临床表现1、鼻干燥感2、鼻出血3、鼻腔刺痒感4、检查：鼻粘膜干燥，充血，灰白或暗红色，粘膜上有干燥、粘稠

6、分泌物、痂皮，粘膜表面糜烂、溃疡，病变以鼻腔前段明显，严重课有鼻中隔穿孔。诊断及鉴别诊断注意与萎缩性鼻炎、干燥综合症、梅毒等鉴别。治疗1、全身治疗2、局部治疗3、手术治疗干燥性鼻炎（rhinitissicca）鼻粘膜干燥，分泌物减少，但无鼻粘膜和鼻甲萎缩病因①原发性②继发性病理初期上皮增生，粘膜水肿，然后鼻粘膜上皮变性，进行性萎缩，粘膜纤毛脱落，腺体减少，上皮下大量炎症细胞浸润，粘膜和骨质血管发生动脉内膜炎和周围炎，粘膜、腺体、骨质萎缩。临床表现1、鼻及鼻咽部干燥2、鼻塞和嗅觉减退或失嗅3、头痛头昏4、恶臭5、耳鸣，听力下降6、咽干、声嘶及刺激性咳嗽7、检查：鼻腔宽大，鼻

7、粘膜干燥，结痂，鼻甲萎缩，严重者鼻外形变化。诊断及鉴别诊断注意与鼻硬结病、梅毒、结核、麻风等鉴别。治疗1、改善环境2、适当补充维生素3、油性的鼻剂滴鼻4、生理盐水冲洗鼻腔鼻窦炎病因㈠感染因素㈡变态反应与免疫学因素㈢鼻腔鼻窦解剖异常㈣其他因素鼻窦炎－－病因㈠感染因素1、病毒感染2、细菌感染3、真菌感染4、邻近器官感染5、外界感染鼻窦炎－－病因㈡变态反应与免疫学因素1、变应性鼻炎2、变应性真菌性鼻窦炎3、支气管哮喘其中，多数与IgE介导的I型变态反应以及由嗜酸粒细胞释放的各种细胞因子有关。鼻窦炎－－病因㈢鼻腔鼻窦解剖异常1、鼻中隔