加强病历档案管理构建和谐医患服务

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1、加强病历档案管理构建和谐医患服务摘要：医患关系和医疗改革是当前社会普遍关心的一个热点问题，看病难、看病贵是否通过医疗制度的改革得到解决?都是大家关注的重点。本文通过列举几起医疗纠纷的处理经过，证实管好病历档案是解决医疗纠纷的重要依据，同时，在医疗活动中，要求医务人员依法行医、按章办事，树立为人民服务的医德风范，为构建和谐医患关系服务。关键词:病历档案;管理;和谐医患病历档案是医院经营的重要信息，是医院与患者之间的一种原始记录凭证。它既是病人在诊疗全过程的真实记录，也是区分医疗责任的重要依据。同时，也是医

2、、教、研和司法、保险、社保、劳动鉴定等取证的有效凭据。尤其是在涉及到医疗纠纷问题时，它更是医患双方维护各自合法权益不可或缺的重要法律证据。因此，加强对病历档案的管理，客观公正地反映病人诊疗的全过程，是解决医疗纠纷的基础，也是构建和谐医患关系的关键。一、依法行医，按章办事，是构建和谐医患关系的基础医院和其它行业一样，有其行为规范和道德准则。在国家宪法、法律、法规范围内行使自己的职权，在日常工作中尽职尽责。《医疗事故处理条例》第五条规定：“医疗机构及其医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政

3、法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德”。（一）、牢记医护宗旨，明确医护人员责任《执业医师法》的宗旨是，为了加强医师的职业道德和业务素质，保障医师的合法权益，医师应当具备良好的职业道德和医疗执业水平，发扬人道主义精神，履行防病治病、救死扶伤、保护人民健康的义务，遵守职业道德，尽职尽责为患者服务。在曰常工作中，广大医务人员在救治病人时，想方设法,争分夺秒。不分节假日，一遇重大中毒事故或急珍手术时，随叫随到，有的手术一做就是几个小时甚至十几个小时，救治了无数的生命，他们的工作和付出得到了社

4、会的认可和肯定。如XX年我国部分地区发生非典型肺炎，某些地区造成恐慌，在医务人员的努力下得到救治；最近又出现“甲流”，随着人员的流动而传染到我国部分地区，广大医务工作者，牢记为人民服务的宗旨和坚守职业道德，临危不惧，在没有硝烟的战场，无私奉献，以忘我牺牲的精神，与病魔进行战斗救治了无数的“非典”和“甲流”患者，谱写了可歌可泣的动人事迹。医务工作者为了抢救患者而受到感染，有的还献出了自己宝贵的生命，他们不愧是白衣天使、人民的功臣，受到人民群众的拥护和尊敬。但也有个别患者，对医务人员工作不理解，有时造成误会

5、;也有个别医务人员，由于责任心不强或者过失，给患者造成伤害，医疗纠纷时有发生,给构建和谐医患关系带来不利影响。要妥善处理这个问题，就要分清责任。二、病历档案是区分医疗事故责任的原始凭证医院是特殊的行业，医务工作者长期为患者服务，诊断、治疗各种各样的病人，出现个别差错或造成医疗事故是在所难免的。如何区分医疗事故责任和医疗差错责任?这是医患双方都特别关注的问题。（一）、医疗事故与技术事故表现形式的认定《医疗事故处理条例》第二条规定：“医疗事故，是指医疗机构及其医疗人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政

6、法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故”。如一伤者与医院之间的纠纷案。事故发生后，医院组织了医疗事故技术鉴定委员会和专家进行分析，结论是：不属医疗事故。并向伤者家属说明原因，但不服，硬说是医疗责任事故，并要求医院赔偿各种费用253万元。院方依理据争，无法协商解决，于是分别向湛江市、广东省医疗事故技术鉴定委员会申请鉴定。结论是:不属医疗事故。病历档案记载的经过是这样的，伤者陈某，男，22岁，湛江某校学生。XX年9月4日晚10时40分左右因“被歹徒刺伤头面部及左大腿10分钟”送到广东

7、学医院附属医院急诊科抢救，体格检查：T37C，P114次/分，R20次/分，BP8/5Kpa，神志清，面色苍白，左太阳穴下方及右额分别有一长6Cm及7Cm的皮肤裂口，深达骨膜，有活动性出血，左大腿中下段侧有一长5Cm的伤口，深达6Cm，有活动性出血，前群肌肉部分断裂，左足血运好，初步诊断:①、多处刀刺伤②、失血性休克；③、左大腿股动静脉损伤？接诊医生即在急诊清创室予包扎伤口、输液、输血等抢救，并向上级医生报告、请骨科会诊。数位上级医生及骨科会诊医生均先后到场检查病人。其时伤者血压已回升正常。术后放置负压

8、引流管。上午7:40时医生查房发现左大腿肿胀明显，左足背动脉搏动微弱，左足血运欠佳，请骨科会诊。11:10时送手术室，下午4:45时完成手术，术后伤肢血运恢复，足背动脉搏动恢复。嗣后因左下肢肌肉坏死，毒素吸收，患者高热和肝肾功能受损，于9月9日下午行左大腿上1/3截肢术。、鉴定结论。在广东医附院对伤者陈某的诊治中，因医务人员经验不足，延误了股动静脉断裂的诊断，最后出现截股的后果，认定为二级医疗技术事故，先后接诊的各级医生均负有责任。患者仍然