上肢骨折的康复

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1、上肢骨折的康复学习要求掌握上肢骨折后不同时期的康复方法和治疗原则。熟悉上肢各部位骨折的不同临床特点和康复评定的具体方法。了解上肢各部位骨折的原因、发生机制、解剖及生理特点。第一节肩部骨折与脱位骨折愈合过程血肿机化演进期需要2-3周原始骨痂形成期临床愈合期需要4-8周骨痂改造形成期需要8-12周一、概述肩关节是人体关节中运动范围最大和最灵活的关节，极易受到外界伤害，导致骨折或脱位。最常见的为锁骨骨折和肩锁关节脱位、肩关节脱位。(一)锁骨骨折以青少年为多见,一般为暴力所导致,常为间接暴力所致。儿童常常为青枝骨折，而成年人多为斜行或粉碎性骨折，好发部位在锁骨中段最为常见，而直接外力可造

2、成不同部位的骨折，严重的骨折或移位可造成位于锁骨下的动脉和臂纵神经损伤。(二)肩锁关节脱位肩锁关节脱位可通过间接或直接暴力所致肩锁韧带和喙锁韧带破裂或撕脱。临床根据损伤程度分为三型：一型，外伤仅造成肩锁关节囊和周围韧带的拉伤。二型，造成关节囊及韧带的破裂，肩锁关节呈“半脱位”状态；三型，肩锁韧带、喙锁韧带均断裂，肩锁关节明显分离为“真性脱位”。(三)肩关节脱位肩关节的脱位好发于青壮年，以运动性损伤为主，特别是向后跌倒，使肱骨头脱出关节盂，常见的为前脱位。二、临床特点锁骨骨折、肩锁关节脱位及肩关节脱位伤后均影响到肩关节的功能，特别是手术后或外固定后均留下比较严重的肩关节的运动障碍。怎

3、么判断这些损伤？(一)锁骨骨折1.有明显的外伤处2.锁骨处可出现肿胀、瘀斑、局部隆起或畸形，用手可触及骨折端或骨擦感及骨擦音，局部压痛明显，上肢不能上举或后伸。青枝骨折上述体征不明显，一定要通过X线拍片检查，防止漏诊，特别要注意骨折移位严重的病人，要检查其上肢血管的搏动及神经的感觉等情况。(二)肩锁关节脱位1.有外伤史2.局部有肿胀、隆起处压痛明显，用力按压有弹性感觉，肩关节活动受限。但轻度脱位则显示不明显，需做健侧肩锁关节x线片做对比检查。(三)肩关节脱位1.有明显的外伤史。2.出现“方肩畸形”，肩关节处有空虚感3.局部疼痛、肿胀，肩关节不敢活动，x线照片能明确诊断。三、康复评定

4、肩部骨折及脱位的早期病人一般都在外科进行处理，大致3～8周时间后，因为肩关节的功能或活动受限而进行康复治疗。早期的康复介入，能有效地防止废用性肌肉萎缩和韧带、关节囊挛缩的发生。(一)一般性检查首先是生命体征及体位姿势的检查然后对肩部进行检查，在光线明亮处暴露出受检的肩部，有无肿胀、隆起皮肤有无破溃及瘀斑，肌肉有无萎缩。(二)测量用无弹性的皮尺，选择两侧上肢相同固定点进行对比测量；将皮尺绕肢体1周，准确记录两侧肌腹周径的长度，测量之差就是肌肉萎缩的程度值。(三)肌力评定(四)关节活动度检查早期因骨折脱位引起疼痛而不敢活动，后期因固定造成肩关节周围韧带及软组织的挛缩及纤维化形成。肩关节

5、活动范围怎么测量？直立坐位或站立位，肩关节放松，上臂自然下垂，量角器的轴心置于肩峰处，固定臂与腋中线平行，移动臂与肱骨纵轴平行，嘱其将上臂缓慢屈、伸、外展。正常肩关节的屈度0°～180°，伸度0°～50°，外展度0°～180°。然后进行被动肩关节活动度测量，记录活动范围，并以此来评价关节活动范围受限是肌肉方面的原因还是关节本身所造成的。四、康复治疗(一)肩关节脱位首要治疗措施是休息其次在固定的姿势下，手指、腕、肘及早进行伸屈功能训练。3天以后局部可进行：（1）超短波治疗，在患处双极对置，无热或微热量，每次10～15分钟，每日1次，10天为一个疗程。（2）超声波治疗采用局部接触移动方

6、法，每次15分～20分钟，每日1次，10次为一个疗程。第3周可主动进行肩的前后、内收、外展运动，动幅要轻柔，慢速、不能用力过猛。第4～6周去除固定物后：（1）进行肩关节的被动运动、主动运动以及抗阻运动（2）应用体操棒，高吊滑轮、哑铃等器械（3）肩梯、肋木的功能练习（4）墙拉力器或橡皮带训练（5）活动范围受限可用关节松动术(二)锁骨骨折伤后1～3周肩部固定，主要进行肘、腕、手的屈伸及前臂的内外旋练习，可逐渐进行抗阻训练。伤后3日内局部用冷疗，4日以后可用：（1）超短波治疗：双极对置，无热或微热，10～15分钟，每日1次；如果有金属固定物，应慎用电疗法治疗。（2）超声波治疗：局部接触移

7、动法，每次15分钟～20分钟，每日1次；（3）红外线治疗：以有舒适温热感为准4～6周可进行肩部的全方位主动功能练习，配合器械训练，逐渐增加抗阻力训练。8周以后增加训练的强度，应用关节松动术（同肩关节脱位）。注意在治疗前，用蜡盘制作出的蜡片，做肩关节的局部热敷治疗。(三)肩锁关节脱位未做手术修复，早期制动是关键，固定4～6周局部组织自行修复，治疗以物理因子治疗为主。功能练习应该以肘、腕、手为主，防止产生肩锁关节活动。经手术修复，其治疗同锁骨骨折的康复治疗第二节肱骨干骨