原发性肺癌手术临床路径

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1、原发性肺癌手术临床路径一、原发性肺癌手术临床路径标准住院流程（一）适用对象。1.第一诊断为原发性肺癌（ICD-10：C34/D02.2）。2.临床分期（UICC2009）为I期、II期、和可完全性切除的IIIA期非小细胞肺癌。3.临床分期（UICC2009）为T1-2N0M0的小细胞肺癌。4.行肺局部切除/肺叶切除/全肺切除/开胸探查术(ICD-9-CM-3:32.29/32.3-32.5)。（二）诊断依据。根据卫生部《原发性肺癌诊疗规范（2011年版）》，卫生部《原发性肺癌诊断标准（2010年

2、版）》等。1.高危因素：吸烟指数＞400年支，年龄＞45岁，肺癌家族史等。2.临床症状：早期可无明显症状。常见的症状有：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛、气促、发热等。3.辅助检查：胸部影像学检查，血肿瘤标记物，痰细胞学检查，纤维支气管镜等。4.细胞、组织学等病理学诊断阳性为确诊标准。（三）治疗方案的选择。7按照卫生部《原发性肺癌诊疗规范（2011年版）》：1.肺部分切除术（包括肺楔形切除和肺段切除）。2.肺叶切除术（包括复合肺叶切除和支气管、肺动脉袖式切除成型）。3.全肺切除术。4.上述术式应行系

3、统性淋巴结清扫或采样。非急诊手术治疗前，应当完成全面的治疗计划和必要的影像学检查（临床分期检查），充分评估决定手术切除的可能性并制订手术方案。手术治疗应当尽可能做到肿瘤和区域淋巴结的完全性切除；同时尽量保留有功能的健康肺组织。视频辅助胸腔镜手术（VATS）主要适用于I-II期肺癌患者。（四）标准住院日为≤21天。（五）进入路径标准。1.第一诊断符合ICD-10：C34/D02.2肺癌疾病编码。2.心、肺、肝、肾等器官功能可以耐受全麻开胸手术。3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影

4、响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备≤6天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）凝血功能、血型、肝功能、肾功能、电解质7、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）肺功能、心电图、动脉血气分析；（4）痰细胞学检查、纤维支气管镜检查；（5）影像学检查：X线胸片、胸部CT（平扫＋增强扫描）、腹部超声或腹部CT、全身骨扫描、头颅MRI或增强CT。2.根据患者病情，可选择以下项目：（1）纵隔镜或EBUS；（2）经皮肺穿刺活检；（3）超声心动图，24

5、小时动态心电图；（4）肿瘤标志物；（5）心脑血管疾病相关检查。3.术前风险评估。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。术前30分预防性使用抗菌药物。（八）手术日为入院≤7天。1.麻醉方式：气管插管静脉复合全身麻醉。2.手术耗材：根据患者病情，可能使用吻合器和闭合器。3.术中用药：抗菌药物。4.输血：视术中出血情况而定。75.病理：冰冻切片。（九）术后住院恢复≤14天。1.必须复查的项目：（1）血常规、肝功能、肾功能、

6、电解质；（2）胸片（术后第一天和拔胸腔闭式引流管之前各一次），必要时可行胸部CT。（3）病理检查参照卫生部《原发性肺癌诊疗规范（2011年版）》。2.术后预防性使用抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。根据患者病情变化，调整抗菌药物用药时间及种类。（十）出院标准。1.切口愈合良好，或门诊可处理的愈合不良切口。2.生命体征平稳。（十一）变异及原因分析。1.有影响手术的合并疾病，术前需要进行相关的诊断和治疗。2.术后出现肺部感染、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭、支

7、气管胸膜瘘等并发症，需要延长治疗时间或费用超出参考费用标准。3.高级职称医师认可的变异原因。4.患者以及其他方面的原因。7（十二）参考费用标准：3-5万元（VATS手术4-6万）。二、原发性肺癌手术临床路径表单适用对象：第一诊断为原发性肺癌（ICD-10：C34/D02.2）行肺局部切除/肺叶切除/全肺切除＋系统性淋巴结清扫、开胸探查术(ICD-9-CM-3:32.29/32.3-32.5)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：12-21天时间住院第1

8、天住院第2-6天（术前日）住院第4-7天（手术日）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□开化验单及检查申请单□主管医师查房□初步诊断□上级医师查房□术前准备□临床分期与术前评估□术前讨论，确定手术方案□根据病情需要，完成相关科室会诊□住院医师完成病程日志及术前小结、上级医师查房记录等病历书写□签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书、授权委托同意书□术前留置尿管□手术□术者完成手术记录□住院医师完成术后病程□上级医师查房□观察生命体征□向患者及家属交代病情及术后注意事项重点医嘱长