nihss评分解读

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1、NIHSS评分解读神经内科马红岗NIHSS（NationalInstituteofHealthstrokescale）国立卫生研究院卒中量表来源：1989年，Thmos等为了急性脑卒中的治疗研究，设计了一个15个项目的神经功能检查量表。在NIH纳络酮研究中得到完善在rtPA溶栓试验中得到广泛应用1994年经过美国认证是目前被普遍采纳、省时方便、可信有效、内容较全面的综合性脑卒中量表。评分时间2分钟。优点：简洁、可靠，可由非神经科医生评定。缺点：敏感度低。脑卒中临床评定量表的分类分类评定层次经典量表对病人临床

2、意义对医生的意义残损（impairment）身体神经系统功能美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）++++残疾（disability）日常活动能力Bathel指数++++残障/生存质量（handicap/QOL）回归社会参与能力改良Rankin量表mRS卒中影响量表（SIS）脑卒中生存质量量表（SSQOL）++++由于脑卒中量表评定的主体及客体均为人，因此是“主观对主观”的评价手段，即用量表这样一把“软尺子”来测量脑卒中患者疗效好坏加之脑卒中患者（评价客体）可能存在失语，认知功能障碍等症状，又给这把“软

3、尺子”加上了更大的“弹性”，这就对量表的规范化评定提出了非常高的要求规范化使用脑卒中量表是保证临床研究质量的关键问题卒中量表规范化评定的意义五项基本原则1．最具重现性的反应都是第一反应。举例说,在意识水平提问项,让患者说出其年龄和当前的月份。患者最初回答错误,但后来纠正了，要记为错误反应。这一点是关键。因为我们没有办法规范旨在促进患者矫正初期错误反应的各种言语和非言语的线索。2．在任何项目上对患者不许辅导，除非有特别说明。这与神经病学教学相矛盾,因为我们一般都对患者的最佳表现感兴趣。再次强调,规范化的辅导是

4、不可以的,要观察重现性就必须避免辅导。3．有些项目只有绝对存在时才能打分。举例来说,偏瘫患者的共济失调记为“无”。因为检查时它并不一定绝对存在。虽然与有些医生的观点相悖，这个项目必须这样打分,以避免歧义,并确保可重现性。4．最重要的是,记录患者所做的，而不是你认为患者可以做的，即使结果看起来矛盾。一个合格的检查者对患者的功能水平形成印象，但这种印象一定不能影响打分。除感觉项目外，打分应当包括以前的缺陷。(见说明)5．患者的分数应当在检查后立即记录,最好每一个项目随着量表的检查而打分。这在基线检查是特别必要的

5、。如果基线结果在患者接受治疗后记录,检查者可能会被患者的反应影响。NIHSS评分评定内容意识水平1a.意识水平1b.意识水平提问1c.意识水平指令凝视视野面瘫上肢运动下肢运动肢体共济运动感觉语言构音障碍忽视评定指导1a意识水平（询问是否头痛、哪里不舒服等语言；轻轻拍打、摇晃等动作）0=清醒，反应敏锐1=嗜睡，最小刺激能唤醒病人完成指令、回答问题或有反应2=昏睡或反应迟钝，需要强烈反复刺激或疼痛刺激才能有非固定模式的反应3=仅有反射活动或自发反应，或者完全没反应，软瘫1a的注意事项即使不能全面评价（如气管插管

6、、语言障碍、气管损伤、绷带包扎等），检查者也必须选择一个反应只在病人对有害刺激无反应（不是反射），才记录3分在语言、压眶、按压胸大肌等多种刺激下，患者才能唤醒，发出声音或者表现痛觉逃避等反应，记录2分记录3分的时候需要慎重，因为这会影响后面的评分评定指导1b意识水平提问（年龄、当前的月份）0=都正确1=正确回答一个2=两个都不正确或不能说1b的注意事项如果第一反应回答错误，随后自己纠正，回答正确，仍然记录第一反应不能够提示患者，如再想一想等不能说话的患者，可以通过书写记录结果感觉性失语无法理解提问、昏迷等，

7、记录2分气管插管、气道损伤、麻醉、非失语导致的严重构音障碍和语言障碍，记录1分1a项=3分，1b（意识水平提问）记录为2分评定指导1c意识水平指令（睁眼、闭眼；非瘫痪侧的手进行握拳和伸手等动作）0=都正确1=正确完成一个2=都不正确无法用手完成指令动作，可以用伸舌、眼球运动等代替对无法理解指令动作的患者，可以进行示范患者有完成指令动作的企图但无法准确完成，按完成记录只懂得特殊方言的患者可以请家属示范因理解障碍无法完成任何指令动作的时候，记录2分对极危重的患者，尽可能给予评分，不能和意识水平下降混淆1a项=3

8、分，1c（意识水平的指令记录为2分)1C的注意事项评定指导2凝视（患者通过注视检查者手指的水平移动进行测试）0=正常1=部分凝视麻痹（单眼或双眼凝视异常，但无被动凝视或完全凝视麻痹）2=被动凝视或完全凝视麻痹（不能被眼头动作克服）凝视检查注意事项只测试眼球的水平运动如果眼球测试能够被自主或反射性活动纠正，记录1分孤立性外周神经麻痹（III、IV、VI），记录1分失语病人，凝视是可测试的眼球震颤不计分1a项=3分的