帕金森病治疗详细过程_病例报告来源第四军医大学唐都医院功能神经外科课件

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1、帕金森病治疗详细过程病例报告第四军医大学唐都医院功能神经外科基本资料：薛某，男，70岁，甘肃人。入院时间：2009年12月21日主诉：双侧肢体意向性震颤18年，加重伴头部晃动6年病例报告发病及诊治经过：患者于1991年无明显诱因出现左手震颤，抓拿东西时出现，静止时消失，无头痛、头晕及肢体活动僵硬，未引起重视。1995年出现右手震颤，性质同前，症状较左侧为轻。患者上述症状逐渐加重。2003年无明显诱因出现头部晃动，吃饭、行走及精神紧张时为重，出现行走不稳，以夜晚为重，后再西京医院就诊，诊断不清，未予特殊

2、治疗。曾自行口服“美多巴”因“副作用”出现而很快停药。为求进一步治疗，来我院门诊，以“帕金森病”收入我科。病例报告既往史：否认既往脑卒中病史，否认高血压、糖尿病病史。自发病以来无眩晕、恶心及呕吐，饮水无明显呛咳，言语及发声尚清楚，无明显翻身困难，无典型帕金森病步态表现。病例报告家族史否认家族类似症状病史。家族中无帕金森、原发性震颤等病史。病例报告查体：一般查体状况未见明显异常专科情况：面部表情稍僵硬，言语尚清，反应稍迟钝。行走不稳，起步、转弯、止步基本正常。伸舌居中，无吞咽困难。四肢肌容积正常，双侧肢

3、体肌力Ⅴ级，双侧肢体肌张力不高，肢体、关节活动尚可。病例报告双侧指鼻试验不稳准，左侧明显；双侧轮替试验尚可，跟膝颈试验尚可。双侧肢体意向性震颤明显，以左侧为重，静止时无明显震颤。病例报告初步诊断：特发性震颤诊断依据：1、病史：老年男性，双侧肢体意向性震颤18年，加重伴头部晃动6年。2、查体：面部表情稍僵硬，言语尚清，反应稍迟钝。行走不稳，起步、转弯、止步基本正常。伸舌居中，无吞咽困难。病例报告四肢肌容积正常，双侧肢体肌力Ⅴ级，双侧肢体肌张力不高，肢体、关节活动尚可。双侧指鼻试验不稳准，左侧明显；双侧轮

4、替试验尚可，跟膝颈试验尚可。双侧肢体意向性震颤明显，以左侧为重，静止时无明显震颤。鉴别诊断：1、帕金森病：症状及服用美多巴的效果2、继发性帕金森综合证：病因病例报告诊疗计划：入科后尽快完善血尿便常规、凝血系列、生化、心电图、胸透等各项检查。拟行立体定向手术治疗，术者王学廉主任医师，助手李楠主治医师。病例报告诊疗经过：1、2009-12-25，在局麻下进行双侧Vim核脑深部电极置入术。术前准备：常规化验未见明显异常，无明确手术禁忌症。手术签字，麻醉签字已进行。已备皮。术中：准确置入深部电极，行体外电刺激

5、以验证疗效，效果明显，观察患者出现肢体麻木及眼球运动异常等不适的刺激阈值满意，给予体外刺激后患者双侧肢体意向性震颤明显改善，无明显不适，患者对治疗效果满意。在锁骨下右侧胸壁置入刺激器。术后：给予哌拉西林舒巴坦钠，止血敏，醒脑静、依达拉奉，密切观察病情变化。病例报告2、术后第3日诉稍有头痛不适，发热。体温38.5℃，查血常规白细胞数给予对症处理，伤口情况可，一般情况可，余治疗不变。3、术后第10日患者一般情况可，体温正常，伤口愈合好，给予拆线，出院。注意伤口清洁，我科不适随诊，一月后开机。病例报告开机1

6、个月后开机情况良好，左侧症状较重，参数：电压3.0v，频率135Hz，脉宽60；右侧症状较轻，参数：电压1.7v，频率135Hz，脉宽60；效果：右侧肢体意向性震颤基本消失，能持纸张；左侧肢体意向性震颤改善80%，头部晃动基本消失。