循环系统常见病(2010下) (2)

《循环系统常见病(2010下) (2)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、心脏、大血管常见疾病的影像学诊断贵阳医学院影像系冯辉心脏各房室的改变肺门、肺血管的改变大血管的改变怀疑心脏大血管疾患时，在影像上必须注意观察以下三方面的变化：先天性心脏病先天性心脏病是胚胎时期心脏大血管发育障碍或变异（旋转、分隔、移位、连接等过程的异常）导致的心血管先天畸形先天性心脏病分类按其血液动力学改变可分为：（1）左向右分流（2）右向左分流（3）无分流根据临床表现可分为：影像上根据肺血管表现分为：（1）肺血多（2）肺血少（3）肺血无明显改变有紫绀、无紫绀一、房间隔缺损(Atrialseptaldefect,ASD)（

2、一）病理与临床：（1）病理分型①第一孔型（原发孔型）：少见，心内膜垫发育障碍所致，缺损位置靠前下②第二孔型（继发孔型）：约占80%，原始房间隔吸收过多或继发房间隔发育不佳所致，缺损位置居房间隔中心部位（2）血液动力学改变房间隔缺损时，左心房内的血液可经缺损部直接流入右心房右心房右心室肺循环腔静脉主动脉左心室左心房ASD（扩大，压力↑）（扩大，压力↑）（肺充血→肺动脉高压）（缩小）（缩小）血量↑血量↑血量↑血量↓血量↓（3）临床表现劳累后心悸、乏力；晚期肺动脉高压加重,分流逆转（右→左），出现紫绀、晕厥胸骨左缘2∼3肋间可闻及

3、收缩期吹风样杂音，P2亢进、分裂心电图：右心室和右心房肥厚，右束支传导阻滞（二）影像学表现：X线表现心脏----二尖瓣型，中度增大：右房、室增大，右房显著增大为特征,左室变小肺循环----肺充血，肺动脉段突出、搏动增强，肺门舞蹈；后期肺动脉高压主动脉----主动脉结缩小二、法洛四联征(TetralogyofFallot,F4)是紫绀型先心病最常见的一种，占50%以上复合畸形：肺动脉狭窄（PS）室间隔缺损（VSD）主动脉骑跨右心室肥厚以PS及VSD为主要畸形（一）病理与临床：（1）病理改变肺动脉狭窄:多为中重度，以漏斗部狭窄或

4、合并肺动脉瓣环、瓣膜部狭窄常见室间隔缺损:主要位于膜部主动脉骑跨:主动脉根部向右前移位，骑跨于室间隔之上，管径粗大，为细小肺动脉的3∼4倍右心室肥厚:继发于肺动脉狭窄主动脉骑跨解剖上的骑跨：部分主动脉移入右室功能上的骑跨：主动脉起自左心室，但由于大量的血液右向左分流，右心室内大量的静脉血经缺损处直接进入主动脉（2）血液动力学改变①②③④①肺动脉狭窄②室间隔缺损③主动脉骑跨④右心室肥厚右心房右心室肺循环左心房左心室主动脉腔静脉（扩大、压力↑）（肥厚、扩大、压力↑）（肺少血→侧枝循环）（变小）（变小）（粗大、右前移位）VSD排血

5、受阻、血量↑排血受阻、血量↑血量↓(PS)血量↓血量↓血量↑（3）临床表现心悸、气短、活动能力下降、喜蹲踞；发育迟缓早期(4～6月)即可出现紫绀,杵状指（趾）胸骨左缘2∼4肋间闻及响亮收缩期杂音,可扪及震颤，P2减弱或消失心电图：右心室肥厚（二）影像学表现：常见型：PS较重，VSD较大，紫绀明显心脏----靴型心(心尖上翘，心腰凹陷)心脏大小正常或轻度增大,右室增大为著,少数可有右房或/和上腔静脉增大、扩张,左室缩小肺循环----肺血减少，肺门缩小，重者可有侧枝循环建立主动脉----升主动脉增宽，向右前移位风湿性心脏病属后天

6、性心脏病，分急性或亚急性风湿性心脏炎和慢性风湿性心瓣膜病两大类前者影像学改变缺乏特征性后者为风湿性心瓣膜炎的后遗损害，为常见心脏病，好发年龄20～40岁，女多于男；二尖瓣受损最常见，其次为主动脉瓣及三尖瓣二尖瓣狭窄一、病理改变：瓣膜增厚、卷曲，瓣叶边缘交界粘连和腱索间的粘连使瓣口狭窄瓣叶的收缩、变形、移位，腱索的纤维化及瘢痕收缩牵拉瓣膜移位均可使瓣叶关闭不全瓣膜可发生钙化二、血液动力学改变：二尖瓣狭窄左心房排血受阻，血量↑压力增高，心腔扩大，晚期衰竭肺静脉回流受阻，肺瘀血、肺水肿、晚期肺动脉高压右心室排血受阻,血量↑，室壁肥

7、厚，心腔扩大，晚期衰竭；左心室、主动脉结血量↓，体积缩小三、临床表现：风温热、关节疼痛病史轻度活动后心悸、气短；严重时呼吸困难、咯血、肝大、下肢水肿心尖区舒张期隆隆样杂音，P2亢进四、影像学表现：心脏----二尖瓣型，轻～中度增大；左房、右室增大，左室缩小，后期右心房增大，左心耳突出；部分患者可见二尖瓣瓣膜钙化（直接征象）肺循环----肺动脉段突出，肺瘀血，间质性肺水肿，继发肺动脉高压；长期肺瘀血者肺野可见粟粒结节影（含铁血黄素沉着）主动脉----主动脉结缩小心包疾病----心包炎最常见；结核、化脓、风湿和病毒等导致心包脏、

8、壁层产生炎性病变若心包产生纤维蛋白为主的渗出物，则引起心包表面粗糙呈绒毛状，称为干性心包炎（X线无异常发现）若以渗出液为主，则称为心包积液若脏壁两层因炎症而增厚、粘连，形成坚实的纤维结缔组织，有时发生钙化，限制心脏活动，则称缩窄性心包炎一、心包积液：正常心包腔内有20∼30ml淡黄色透明的