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1、论医疗关系的民法属性在民法上,医疗关系依其发生原因有意定与法定之分。在前者,表现为医疗合同;于后者,表现为无因管理或侵权行为。二者共同指向医患双方当事人债法上权利义务的得丧变更,医疗关系的民法属性实为债法上给付的得丧变更。一、医疗关系概说医疗关系,意指医师受患者之委托或因其他事由,对患者实施诊察、治疗等行为所形成之法律关系而言。可见医疗关系是法律关系的一种。法律关系指人与人之间依法律规范所建立之权利义务关系,其发生,要么由法律关系主体约定合意而生,要么由法律的规定而发生。医疗关系既为法律关系之一种,自应为医患双方依合意或者法律所成立的权利义务关系。显然医疗关系
2、得依约定或者法律规定而在医患双方间成立。前者,医疗关系的性质可解释为合同关系;后者,医疗关系的性质可解释为法定债权债务关系,表现为无因管理之债或侵权行为之债。前述二者法律效果共同指向债法上给付义务的得丧变更。二、依合意形成之医疗关系的民法属性——医疗合同医疗合同是指医方向患方提供诊疗服务,患方向医方支付相应费用和报酬的合同。主要法律特征有六:(一)医疗合同的成立医疗合同依医患双方要约与承诺而成立。要约人为患方,其要约生效时点为向医疗机构挂号之时;承诺人为医方,承诺生效时点为接受患方挂号请求后发出相关凭据之时。因此医疗合同成立于患方受领医方相关凭据之时。(二)医
3、疗合同的生效通常情形下,医疗合同成立即生效。患方挂号完毕医疗合同立即生效并随即进入待履行状态,医患双方的给付义务产生并互相依存负担,非经履行、法定解除或其他事由不得消灭。(三)医疗合同的履行医疗合同所形成之债权债务这一“法锁”式联结,欲解脱其拘束唯有各自履行完毕各自给付义务。就医方而言,由医师尽其专业上注意义务,为适法合理的诊疗行为;就患方而言,其对待给付是及时支付医方诊治行为所生费用。(四)医疗合同的消灭医疗合同除因履行而消灭外,还可因免除而消灭。如医疗机构免除某处境困窘病人的价金债务,医方抛弃其对于患方的报酬请求权。(五)医疗合同的当事人医疗合同存在双方当
4、事人。一方当事人为医方,医疗机构或私人开业医师;另一方当事人为患方,当且仅当患方为自然人时才存在缔结医疗合同的可能。在医方为医疗机构如医院时,该医疗机构的医师为其履行辅助人,医师的过错由该医疗机构负责。若患方行为能力有欠缺,医疗合同的当事人应为其法定代理人。(六)医疗合同的性质作为双方法律行为的医疗合同应为双务合同、有偿合同、无名合同、诺成合同、不要式合同。1.医疗合同是双务合同依合同当事人双方是否互负对待给付义务,可将合同分为单务合同与双务合同两种类型。双务合同指当事人双方互负对待给付义务的合同。在医疗合同中,医方对患方负担诊疗义务,患方对医方负担医疗费用支
5、付义务,二者构成对待给付义务。2.医疗合同是有偿合同依当事人是否因给付而取得对价为标准可以将合同分为有偿合同与无偿合同。有偿合同,是指当事人在合同缔结到债务履行全过程中,均作出相互具有对价性质的付出(并不限于财产给付,也包含劳务、事务等)的合同。就医疗合同而言,医方向患方的给付内容为劳务,患方向医方的给付内容为金钱,二者形成偿付关系,因此医疗合同为有偿合同。3.医疗合同是无名合同依法律是否对合同类型予以规定,可将合同划分为有名合同和无名合同。合同之债属于意定之债,基于合同自由之理念,民法对合同类型不采取法定主义,允许当事人自由创设合同类型。无名合同指民法未规定
6、其内容和名称,有当事人自由创设的合同。对于无名合同,只要该合同不违反社会公德、社会公共利益和法律的禁止性规定,当事人可以自由创设,法律承认其效力。在无名合同因当事人意思不完备而出现纠纷时,应以民法总则、债法总则、合同法总则并参照最相类似的有名合同的条款处理。各国民法典均未明文规定医疗合同,显然其为无名合同。4.医疗合同是诺成合同依照合同之成立在意思表示一致之外是否需要物之交付为断,可将合同划分为诺成合同和要物合同。诺成合同,是仅当事人的意思表示一致即可成立的合同。就医疗合同而言,标的为诊疗行为与金钱间交换,无涉其他实体物,显然应为诺成合同。5.医疗合同是不要式
7、合同依合同成立是否要求一定形式为标准可将合同区分为要式合同和不要式合同。要式与不要式之“式”指法律规定之形式,通常表现为书面形式。不要式合同,指法律对其成立没有要求采取特定形式之合同。医疗合同的缔结显然不需要法定形式,故其应为不要式合同。6.医疗合同的效力医疗合同的效力,指医疗合同当事人双方在法律上所具有之债的效果。债之效果的内容无非债权人与债务人间权利义务以及相应的债务不履行的救济措施。在债法领域,又集中表现为当事人间给付义务的得丧变更。因此,医疗合同的效力指医患双方当事人间因医疗合同而生的权利义务以及相应的债务不履行的救济措施。(1)医疗合同中医方的给付义
8、务阐明义务。医方在对患方采取相应诊疗手
