风温肺热病(非重症社区获得性肺炎)诊疗方案

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1、风温肺热病(非重症社区获得性肺炎)诊疗方案非重症社区获得性肺炎性病变：指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致，细菌性肺炎是最常见的肺炎。本病属祖国医学“风温肺热病”范畴,由风热犯肺，邪壅肺气，肺失清肃所致，以骤起发热、咳嗽、胸痛为主要临床表现。一.诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94)。(1)病史及发病特点：起病急，传变快，病程短，四季发病，以冬春多。(2)临床表现：发病初起，发热重恶寒轻、咳嗽、咳痰不爽、头痛、舌边尖红、苔

2、薄黄或黄白相兼、脉浮数，或高热烦渴、咳喘胸痛、咯痰色黄或带血丝、舌红苔黄或腻、脉滑数。(3)主要体征：肺部局部叩诊可有浊音，听诊呼吸音降低或有湿罗音，或有支气管呼吸音。(4)主要辅助检查：肺部X线可有炎性改变：血常规白细胞总数或中性增多。2.西医诊断标准：参照2006年中华医学会呼吸病学分会发布的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》。(1)新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。(2)发热。(3)肺实变体征和(或)湿性啰音。(4)WBC>10*10^9/L或<4*10^9/L，伴或不伴核左移。(5)胸部x线检查显示片

3、状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。(二)证候诊断1.邪袭肺卫证：发热重，恶寒轻，咳嗽痰白、口微渴，头痛，鼻塞。舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。2.痰热壅肺证：高热不退，咳嗽，咳痰黄稠或咳铁锈色痰，胸痛，呼吸气促，口渴烦躁，小便黄赤，伴见大便干燥或便秘，舌红苔黄，脉洪数或滑数。3.痰浊阻肺证：咳嗽，咳声重浊，胸闷，咯白粘痰，伴有疲倦纳呆，腹胀，大便溏，舌淡红，苔白腻，脉滑。4.正虚邪恋证：在风温肺热病病程恢复期，咳嗽、咳痰症状减轻，体温趋于正常，但表现有多汗、胃肠功能紊乱、体质虚弱或肺部啰音经久不消者。常见证候有肺脾气虚证与阴虚肺热

4、证。（1）肺脾气虚证：咳少痰多，神疲倦怠，面色少华，自汗食少，腹胀，大便稀溏，唇舌淡红，脉细无力。（2）阴虚肺热证：低热不退，咳嗽少痰，口燥咽干，盗汗，面色潮红，唇红，舌红少津，舌苔花剥、苔少或无苔，脉细数。二.治疗方案(一)中医辨证论治1.邪袭肺卫证治法：宣肺透表，清热解毒。方药：银翘散合麻杏石甘汤加减；中成药可予银翘解毒丸(颗粒、片)、板蓝根颗粒等。银花15g连翘15g桔梗10g荆芥10g麻黄6g石膏15g杏仁10g甘草3g淡竹叶6g牛蒡子10g豆豉10g薄荷6g2.痰热壅肺证治法：清热化痰，止咳平喘。方药：麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减；中成药可

5、选清开灵胶囊、蛇胆川贝液等。麻黄6g石膏15g杏仁10g甘草3g瓜萎皮15g黄芩10g浙贝母10g鱼腥草15g苇茎15g桔梗10g法半夏6g3.痰浊阻肺证治法：燥湿化痰、宣肺止咳。方药：二陈汤合三子养亲汤加减；中成药可选消咳喘胶囊、蛇胆陈皮口服液等。法半夏10g陈皮10g苏子15g莱菔子10g白芥子10g茯苓15g炙甘草6g厚朴10g前胡10g款冬花10g4.正虚邪恋证(1)正虚邪恋、肺脾气虚证治法：健脾益气，宣肺化痰。方药：人参五味子汤加减。太子参（代）10g白术10g茯苓10g五味子5g麦门冬5g炙甘草5g桑白皮10g百部10g紫菀10g紫苏子

6、10g痰多去五味子加半夏、陈皮、杏仁；咳重加款冬；虚汗多加龙骨，黄芪；便稀加山药，炒扁豆；纳差加山楂，神曲。(2)正虚邪恋、阴虚肺热证治法：清热宣肺，养阴益胃。方药：沙参麦冬汤合养阴清肺汤加减。沙参10g麦冬109g玉竹10g桑叶10g白扁豆15g天花粉15g玄参10g浙贝母10g甘草5g山药15g桑白皮10g芦根15g邪留热返，加地骨皮，知母；久咳加百部、百合；汗多加龙骨、酸枣仁。(二)静脉滴注中药注射液根据病情可辨证选用痰热清注射液、热毒宁注射液、生脉注射液、参麦注射液等。（三）其他疗法根据患者病情和临床实际情况，可选用耳尖放血疗法、刮痧法、拔

7、罐（肺俞、肩井）法、针刺清喘穴等疗法。可配合雾化吸入疗法，适用于咳嗽气促，或痰多难咯者。针灸：列缺、尺泽、大椎、肺俞、曲池、丰隆。耳穴：肺、三焦、气管、角窝中贴敷：大椎、天突、肺俞、足三里（四）内科基础治疗1.一般治疗保持空气新鲜，保持呼吸道通畅，有利体位，利于排痰。充足水分，食物热量丰富，含有较多维生素，利于吸收。2.病因治疗（1）抗菌药物选择：根据《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）和《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年），结合患者病情合理使用抗菌药物。（2）抗病毒治疗：予磷酸奥司他韦胶囊口

8、服。3.对症、支持治疗：退热、止咳化痰、吸氧等。（五）护理1.情志调护：多进行面对面的沟通，给予耐心的开导、热心的抚慰与鼓