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时间:2017-11-14
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1、动静脉穿刺针孔渗血的应急预案一、发生原因粗大的穿刺针在同一位置上反复穿刺(扭扣式穿刺)使血管壁损害伤,弹性减低,针孔愈合欠佳造成渗血。二、渗血表现血液自针眼周围渗出,渗出的速度与血流速度及使用的肝素量成正比,如果发现不及时,可造成大面积出血。三、应急预案1、在渗血处用纱布卷压迫。2、用冰块发展史部冷敷。3、在渗血处撒上云南白药或凝血酶。4、局部覆盖创口贴。5、用4-5根无菌纱布环绕针孔,以螺旋式拧紧。(见图)四、预防措施1、采用绳梯式穿刺法,避免定点(扭扣式)穿刺。2、穿刺成功后,将针头两侧皮肤向内拉紧,用创可
2、贴覆盖。3、根抿患者情况肝素剂量个体化或改为小分子肝素。临时穿刺桡动脉的应急预案一、发生原因急诊血透患者(尤其是不同意插管的患者)临时建立血管通路,常采用桡动脉直接穿刺的方法。二、应急预案取患者右臂使其伸直,以桡骨茎突为体表坐标,触摸到桡动脉的搏动处为针尖部位,此处是桡动脉与掌浅支的吻合中,血管充盈膨大,血流量充足。穿刺时以300角在针尖部位下方1.5cm处进针,此处桡动脉位置较浅,上面仅被有皮肤、浅筋膜,穿刺时不易滑动。三、失败原因桡动脉在较长的一段内均能触及搏动,走行较深,周围组织松软,如果以桡动脉最强处进
3、针,穿刺时易滑动,针尖碰破动脉壁后造成皮下血肿,搏动感减弱或消失,针尖再向前移动就很难掌握方向,造成穿刺失败。深静脉留置导管感染的应急预案一、发生原因患者免疫缺陷、抵抗力下降、皮肤或鼻腔带菌、导管保留时间较长、操作频率较多等极易发生感染。二、局部感染的表现及处理表现:导管出中处红肿、疼痛、脓性分泌物。处理:1、用医用汽油棉块擦去周围的胶布痕迹(询问有无汽油过敏吏),再用清水纱布擦去汽油。2、插管切口及缝线处严格消毒,如有血痂用安尔碘或碘伏棉块湿敷半小时后剥去血痂。3、消毒后在切口及缝线处放一注满庆大霉素的棉块或
4、局部涂泰利必妥、环丙沙星软膏等,用无菌纱布包扎。4、每日按上述方法消毒处置一次。三、全身感染的表现及处理表现:发热、寒战甚至发展为心内膜炎及骨髓炎。处理:1、留取血培养做细菌学检查。2、根据验结果给予相应的抗生素治疗。3、如果发热、寒战不能控制,应拔掉静脉导管。四、预防措施1、经常观察穿刺部位有无渗血、血肿及全身反应,并及时处理。2、活动和睡眠时避免压迫导管以防血管壁损伤。3、颈内静脉置管的患者避免洗脸、洗头时水流至伤口发生感染。4、股脉置管的患者下肢不得弯曲900,不得过多起床活动,保持局部清洁干燥,防止大小
5、便污染伤口。5、用肝素盐水封管时,严格执行无菌操作(肝素帽最好一次性使用)。6、插管部位应每日进行消毒换药,必要时随时更换敷料。深静脉留置导管内血栓的应急预案一、发生原因患者高凝状态、封管肝素用量不足或血液返流入导管腔内所致。二、血栓表现当导管内血栓形成时,用空针用力抽吸而无血血液抽出三、血栓预案1、先用空针用力抽尽管腔内残留的肝素溶血液,接装与管腔容积等量的尿激酶溶液的注射器(浓度为2万U/ml),用力抽吸缓慢放手,如有阻力不可向管腔内推注,如此反复多次,使尿激酶缓慢进入管腔保留1-2h,回抽出被溶解的纤维蛋
6、白或血凝块。2、如果透析中经常出现血流中断(贴壁感),静脉造影显示导管侧口处有活瓣状蓄状物,说明导管周围有纤维蛋白鞘形成,可用尿激酶2ml(2万U/ml)缓慢注入管腔,保留1-2h。或用尿激酶25万u溶于200ml生理盐水,每支管滴注100ml,滴10-15gtt/min.3、如果溶栓失败应拔管或通过引导导丝进行更换新导管。四、预防措施1、封管前用生理盐水冲至双管腔内透明。2、用肝素原液封管,剂量比管腔容积多0.1-0.2ml,一边推一边关闭导管夹,确保正压封管,防止血液逆流回导管内发生凝血。首次使用综合症的应
7、急预案首次使用综合症:是由于使用新透析器产生的一组症候群,分为A型和B型。一、发生原因透析器膜激活补体系统,可引起过敏反应。另外透析器残留的环氧乙烷(ETO)消毒剂也可引起过敏反应。二、临床表现A型表现:在透析开始发20-30min内(多在5min内)出现呼吸困难、烧灼、发热、荨麻疹、流鼻涕、流泪、腹部痉挛。处理原则:立即停止透析,弃去体外血,给予肾上腺素、抗组胺药或激素等药物。B型表现;在透析开始1h内出现胸痛、背痛。处理原则:不用中止透析,给予氧气吸入,防止心肌缺血。三、预防措施1、用生理盐水1000ml循
8、环冲洗透析器,消除过敏原。2、选用生物相容性好的透析膜。3、透析前使用抗组织胺药物。透析中致热源反应的应急预案一、发生原因复用的透析器及管路消毒不充分、水处理系统没有定期消毒、执行无菌操作不严格等,使细菌或内毒素进入体内而引起热源反应。二、发热表现透析开始0.5-1h出现畏寒、哆嗦、震颤,继而发热T38℃以上,持续2-4h,血Rt检查白细胞与性粒细胞均不增高,血培养(-)。三、处理方法
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