脑出血的尼膜同应用问题ppt课件

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1、脑出血的尼膜同应用问题陈伟贤王兴霞南京医科大学一附院神经科2001年4月7日1脑出血流行病学：脑出血的发病率为50－80/10万人口/年脑出血占急性脑血管病的20－30％脑出血的死亡率为40％，是急性脑血管病中最高的；目前医院报道的脑出血发生率和死亡率：哈医大二附院1964~198035.8%(764/2130)80.2%(431/537)兰州医学院地附院1965~198023.33%武汉军总医院1953~198066.4%(89/134)北京神外研究组1958~198025.4%(77/303)上述资料表明脑出血急性期的死亡率在20%~8

2、0%之间，如何把脑出血病人的死亡率下降到最低点，仍是我们的临床研究中心。2脑出血患者尼膜同应用江苏省人民医院神经科自94年11月将尼膜同输液用于脑出血的治疗，取得了一定的疗效，报告如下：3高血压脑出血早期尼膜同应用（24小时）一般资料均为我院急诊患者，符合下列标准：（1）急性高血压脑出血；（2）发病在24小时内；（3）意识无昏迷；（4）CT进行血肿定量定位检查。凡下列标准之一者均不入选，（1）收缩压<100mmHg；（2）有消化道出血；（3）有明显的肝功能损害；（4）有昏迷者。入选者被随机分为两组，治疗组35例，男22例，女13例，年龄4

3、5-84岁，平均65±11岁；对照组30例，男21例，女9例，年龄36-79岁，平均61±11岁。4高血压脑出血早期尼膜同应用（24小时）方法两组在急诊，给予测血压，体格检查和头颅CT检查，治疗组采用尼莫地平10mg，加入10%葡萄糖水500ml，3-10小时内滴完，每日1-2次，治疗7天；对照组用20%甘露醇250ml，每日q8h-q12h，治疗7天，每次半小时内滴完，并加用利血平1-2mg肌注以控制收缩压超过180mmHg以上的患者，两组除上述不同外，还同时给予六氨基已酸16g、神经细胞营养剂等7天。治疗组在发病12小时后，如有昏迷者

4、，可给予甘露醇或速尿脱水，以降低颅内压，保证脑灌注压，两组第一天测量血压两次，两周内复查头颅CT，了解血肿变化情况。5两组两次CT时间（x±s,小时）8两组两次CT血肿量9两组两次平均血肿量的变化10两组近期的死亡率治疗组=2.85%对照组=23.33%对照组中死亡7例，6例为脑疝所致，1例因肺部感染高热于第九天死亡；治疗组1例因肺部感染、高热、消化道出血，于病程的第15天死亡。11高血压性脑出血的病理过程长期高血压微动脉瘤形成微动脉瘤破裂阻碍出血因素增大脑血流增加血压降低颅压增加脑出血出血减少血肿不易增大血压骤然增高尼膜同治疗12高血压性

5、脑出血的病理过程长期高血压微动脉瘤形成微动脉瘤破裂阻碍出血因素减低脑组织体积缩小颅压降低脑出血出血加重血肿增大血压骤然增高脱水治疗13尼膜同治疗脑出血脑出血超早期使用尼膜同输液的意义尼膜同通过降低血压，增高颅压，使血肿不再继续增大减轻血肿周围缺血范围透过血脑屏障，防治神经细胞钙超载引起的损害14脑出血48小时后使用尼膜同治疗97年本科首先报告了脑出血48小时后使用尼膜同输液治疗的情况，内容如下：15方法：两组172例均为住院脑出血病人。经临床检查及头颅CT证实，符合1986年第二次全国脑血管病学术会议第三次修订标准。两组病人的脑出血量均在4

6、0ml以下。症状、体征见表1，出血量及出血部位见表2。16表1两组患者症状和体征神态改变智能障碍言语障碍肢体瘫痪肢体感觉障碍共济失调精神症状尼膜同组181420803887常规组191216814558表2出血量与出血部位基底节区出血量脑干小脑脑叶脑室外侧型内侧型混合型≤20ml21~40ml尼膜同组222612841245533常规组28201073142592517结果1个月后所有患者均进行神经系统检查及头颅CT复查。基本痊愈：功能缺损评分减少91%~100%，病残程度0级。显著进步：功能缺损评分减少46%~90%，病残程度为1~3级。

7、进步：功能缺损评分减少18%~45%。无变化：功能缺损评分减少17%左右。两组功能恢复情况见表3。18两组患者功能恢复情况19两组患者功能恢复情况（%）基本痊愈显著进步进步无变化尼膜同组8(9.1)46(52.3)30(34.1)4(4.5)常规组4(4.8)21(25.0)53(63.1)6(7.1)可看出尼膜同治疗组基本痊愈及显著进步54例(64.4%)，进步30例(34.1%)，总有效率92.5%。常规治疗组基本痊愈及显著进步25例(29.8%)，进步53例(63.1%)，总有效率92.9%。统计学处理，尼膜同治疗组显著进步高于常规治

8、疗组(P<0.01)；总有效率两者无统计学差异；治疗中发现尼膜同治疗组患者神志、智能、记忆等高级神经活动改善较显著。20讨论尼膜同的有效成分为1.4-二氢吡啶衍生物—尼莫地平，系