业务学习：肠梗阻

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1、肠梗阻主讲人：宋秀娟二十二病区业务学习目录概述病因和分类病理和病生临床表现诊断治疗精神科肠梗阻患者的临床分析精神科肠梗阻患者的护理干预一、概述定义：指肠内容物在肠道中通过受阻。为常见急腹症，可因多种因素引起。起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休克、死亡（绞窄性肠梗阻高达10%）。二、病因和分类发病原因机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻肠壁有无血运鄣碍绞窄性肠梗阻单纯性肠梗阻梗阻部位高位和低位梗阻程度完全性和不全性机械性肠梗阻肠腔堵塞：如寄生虫、胆石、粪块、肠套叠等。肠管受压：粘连、嵌

2、顿疝、肠扭转和肿瘤压迫。肠壁病变：先天性肠道闭缩、炎症狭窄、肿瘤等医源性：腹盆腔手术后肠粘连蛔虫肠套叠疝肠扭转动力性肠梗阻麻痹性肠梗阻急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染、低钾血症、某些药物副作用或其他全身性代谢紊乱等痉挛性肠梗阻慢性铅中毒和肠道功能紊乱血运性肠梗阻肠系膜动脉栓塞或血栓形成和肠系膜静脉血栓形成为主要病因。按肠壁有无血供障碍单纯性肠梗阻(simple)肠内容物通过受阻，无血运障碍绞窄性肠梗阻(strangulation)梗阻伴有肠壁血运障碍按部位分为：高位肠梗阻低位肠梗阻按梗阻程度分为：完全性不安全性四、病理和病生（一）肠管改变：（梗阻部

3、位以上）积气、积液→肠管高压→静脉回流障碍→肠壁水肿，变成暗红色→缺氧、出血→动脉受阻→肠管紫黑色、坏死→穿孔↓↓腹腔血性渗出液粪臭混浊渗出液（二）全身性病理生理改变：1、体液丧失：水电解质、酸碱失衡；正常消化液约8000ml。高位性肠梗阻→呕吐频繁→低钾、低氯性碱中毒；低位性肠梗阻→潴留于第三组织间隙→低钠、低氯性酸中毒。2、感染和中毒：细菌繁殖→腹腔→腹膜炎。3、休克：失水、血容量↓、感染、低血容性、中毒性休克→死亡。4、呼吸循环改变：呼吸功能下降腹胀→→心肺功能障碍下腔回流下降五、临床表现四大症状：痛、吐、胀、闭1、腹痛：阵发性→持续性，提示绞窄可能。2、

4、呕吐：梗阻愈高呕吐愈早；低位呕吐迟，含粪臭。3、腹胀：主要为低位或麻痹性肠梗阻。4、肛门停止排便排气：完全性（二）体检：——失水貌、呼吸浅快。视：腹胀、肠型或刺激后出现肠型、伴腹痛。触：轻时腹软、轻压痛；重时出现腹膜刺激征，有手术指怔。叩：移浊（+）。听：机械性——亢进，气过水音；麻痹性——肠鸣音弱或消失。（三）辅检：X线透视或平片——积气、液平：空肠“鱼肋状”，回肠“平行”状，结肠有“结肠袋”。WBC上升，Hct上升（血液浓缩）。肠梗阻胃肠穿孔六、诊断（一）要注意几个问题：1、是否肠梗阻；2、什么类型：机械性、动力性、单纯性、狭窄性、高位、低位、完全或不全性；

5、3、梗阻病因。（二）肠梗阻诊断：四大征状及体检、X线等；注意鉴别：急性坏死性出血性胰腺炎。（三）机械性和动力性：机械性肠梗阻的特征是阵发性肠绞痛肠鸣音亢进和非对称性腹胀；而麻痹性肠梗阻的特征为无绞痛肠鸣音消失和全腹均匀膨胀。（四）单纯性和绞窄性：极为重要，判断手术特征之一。判断肠绞窄：①持续性剧痛，呕吐频繁；②休克（治疗无效）；③腹膜刺激征：（体温上升示腹膜炎）；④腹胀不对称（肠扭转可能）；⑤血性液（呕、泻或腹穿为血性）；⑥非手术治疗无效；⑦X线见孤立、突出胀大肠襻(考虑闭襻性，易穿孔)（五）病因：粘连最多见，嵌顿疝、肿瘤、便秘。七、治疗原则：解除梗阻、纠正紊乱

6、。1、基础疗法：①胃肠减压：减压，减轻腹胀和呕吐，减少毒素吸收，改善血循；②纠正水电、酸碱平衡：高位和低位不同；③抗感染和中毒：慎用解痉剂、止痛药。2、解除梗阻：手术、非手术。手术指征：①绞窄性肠梗阻；②肠梗阻合并腹膜炎；③肠梗阻合并中毒性休克；④肿瘤或先天性畸形所致；⑤保守治疗无效。手术治疗分：粘连松解，肠切开取物、复位、肠段切除吻合、短路、造瘘术等。肠管生机判断：①肠壁变黑，无弹性；②无蠕动；③未见动脉搏动。处理：温热纱布热敷；0.5%Procain60-80ml肠系膜根部封闭。非手术治疗：用于不全性、麻痹性、蛔虫、粪块所致等肠梗阻的保守治疗1．纠正水、电解

7、质紊乱和酸碱失衡：不论采用手术和非手术治疗，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡是极重要的措施。最常用的是静脉输注葡萄糖液、等渗盐水；如梗阻已存在数日，也需补钾，对高位小肠梗阻以及呕吐频繁的病人尤为重要。但输液所需容量和种类须根据呕吐情况、缺水体征、血液浓缩程度、尿排出量和比重，并结合血清钾、钠、氯和二氧化碳结合力监测结果而定。单纯性肠梗阻，特别是早期，上述生理紊乱较易纠正。而在单纯性肠梗阻晚期和绞窄性肠梗阻，尚须输给血浆、全血或血浆代用品，以补偿丧失至肠腔或腹腔内的血浆和血液。2、胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要方法之一。通过胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，可以减轻腹

8、胀，降低肠腔内压力，减少