股骨粗隆间骨折手术固定方法的探讨

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1、股骨粗隆间骨折手术固定方法的探讨姚远庆孙勇孔祥燕(新疆维吾尔族自治IX克孜勒苏柯尔克孜州乌恰县人民医院外科新疆乌恰845450)【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)30-0005-01【摘要】目的研宄内固定法治疗老年性股骨粗隆及周围严重粉碎性骨折。方法对60例患者加压髂螺钉、Gamma钉及单臂外固定架固定治疗。结果经过手术治疗后，优良率达到96.3%,恢复状况良好。结论内固定法治疗老年性股骨粗隆及周围严重粉碎性骨折的方法值得推荐。【关键词】内固定法股骨粗隆严重粉碎性骨折

2、老年性股骨粗隆间骨折是常见多发病，占全身骨折的3°/。〜4%[1]，占骼部骨折的35.7%[2],多见于老年人，女性发病率是男性的3倍，随着人类寿命的延长和现代社会活动及交通工具的增加，老年人和粉碎性股骨粗隆间骨折的发生率呈上升趋势，老年性股骨粗隆间骨折过去以牵引等保守治疗为主，非手术治疗使老年人K:期卧床，经常给老年人带来并发症，而严重粉碎性股骨粗隆间骨折，大多在交通事故、高层建筑坠落中发生，往往累及股骨干上段，故对骨折治疗增加了难度。选择有效的内固定则有利于恢复解剖，有利于患者的功能康复和减少并发症。我院自2

3、000年1月一2009年12月对60例股粗隆间骨折患者采取加压骼螺钉、Gamma钉及单臂外固定架固定治疗，现分析报告如下。1临床资料1.1一般资料木组60例，男性22例，女性38例，年龄为60〜85岁，平均年龄为68岁；左侧31例，右侧29例；坠落12例，跌伤48例；手术时机：急诊手术51例，伤后1一3d手术9例；按照Evans分型：I型5例，II型5例,III型14例，IV型36例。1.2治疗方法1.2.1术前准备患者住院后进行全面体格检查，完善各项辅助检查，了解骨折类型及患者一般状态，有无合并内科疾病等，除危

4、重患及合并内科疾病暂不适合手术外均急诊手术。非急诊手术者及时行伤肢皮牵引，积极治疗内科合并症，延迟1〜3d待病情好转早期手术。1.2.2手术方法前2种固定物采用硬膜外麻醉，伴有其他脏器伤者采用全麻。选择粗隆外侧切口，显露骨折块吋尽可能不剥离或少剥离骨膜及软组织。粗隆部扩髓前用点状复位钳复位骨折块并固定，部分较大碎骨块用钢丝环固定。C臂X线机透视下牵引，尽可能使骨折复位。行股外侧切U5—10厘米，切开皮肤，皮下组织，显露大粗隆与股骨上段，用135°股骨干角定位器定位，打入1枚带刻度导针，透视下确定导针置于股

5、骨头下0.5厘米，根据导针深度选择合适的拉力螺纹钉，采用3—5孔DHS钢板固定。1.2.3术后处理抗炎止血等对症处理，伤肢外展15°，胭窝垫高使膝关节屈曲20°,患足穿丁字防旋鞋置于立位，无需行骨牵引、皮牵引等，术后第2天可坐起，术后第3天可行股四头肌等长收缩锻炼，12〜14天拆线，4周内避免盘腿、侧卧及下床负重，稳定性骨折4〜8周，非稳定性骨折8〜10周扶拐下床。不负重到部分负重练习，待X线片证实有明显大量骨痂生长后，方可开始负重行走。2结果获随访54例，占90%，随访时间6〜30个月，平均20

6、个月，骨折全部愈合，愈合吋间3〜7个月，平均4.5个月，无1例内科合并症死亡。疗效评定标准［1】：（1）优：行走正常无疼痛，无髋内翻；（2）良：在行走时轻度跛行，活动多吋有疼痛感；（3）—般：行走疼痛及跛行，生活尚能自理；（4）差：需扶拐杖行走，生活不能自理。本组资料中优50例，占92.6%;良2例，占3.7%;可2例，占3.7%。所有患者均能胜任原工作，无股骨头切割，髋内翻锁定穿出，无旋转、短缩畸形，无感染，股骨头坏死和骨不愈合等情况发生。单臂架二次取在门诊局麻下完成。3讨论股骨粗隆间骨折以老年人居多，由于粗隆

7、部血运丰富，一般均能愈合,股骨粗隆间骨折传统的牵引治疗方法极易产生髋内翻及老年人卧床吋间长，并发症多其至危机生命，股骨粗隆间骨折非手术治疗已基本放弃使用［2］。国外学者［3］报道，在股骨粗隆间骨折病人中，牵引治疗组死亡率明显高于内固定组（P<0.01）o近年由于手术技术的提高和固定材料的不断发展，手术合并症大大减少，手术治疗股骨粗隆间骨折已成为首选方法［4】。手术固定方法选择：动力髋螺钉是AO/ASIF组织专门为股骨粗隆间骨折而设计的一种内固定物，它由1枚粗的螺钉通过髋内拉力螺丝钉的滑动加压作用和冇侧方套统

8、的钢板，使股骨头颈段与股骨干固定为一体，能冇效地防止髋内翻,此钉有加压和滑动的双重功能，避免了钉尖易出股骨头的危险，临床上应用广泛，但该钉系统创伤较大，合并严重内科疾病者慎用。Gamma钉由滑动髋螺钉结合髓内钉技术研制而成，属于强硬的髓内钉，该钉近年来作为一种新的替代技术更多地应用于股骨粗隆间骨折，但Camma钉尚不能完全取代其他手术固定方法，我们现仍以开放固定为多，创伤