重症感染：从现象到本质,从评估到治疗.pdf

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1、２０１４年８月第３４卷第８期中国实用内科杂志７３３高端论坛重症感染：从现象到本质，从评估到治疗邱晓华，邱海波ＤＯＩ：１０．７５０４／ｎｋ２０１４０７０１０１中图分类号：Ｒ６３１文献标志码：Ａ摘要：随着医学的不断进展，对感染的认识也在逐渐深入，新抗感染药物的出现、器官功能支持技术的进步等也使重症感染的临床治疗取得了长足进步。然而，重症感染的发病率及病死率仍居高不下。因此，对重症感染本质的进一步探索，实现早期诊断、合理治疗，进而改善患者的预后仍是目前临床的热点和难点。关键词：重症感染；全身性炎症反应综合征Ｓｅｖｅｒｅｉｎｆｅｃｔｉ

2、ｏｎ：ｆｒｏｍｐｈｅｎｏｍｅｎｏｎｔｏｅｓｓｅｎｃｅａｎｄｆｒｏｍｅｖａｌｕａｔｉｏｎｔｏｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ＱＩＵＸｉａｏｈｕａ，ＱＩＵＨａｉｂｏ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣｒｉｔｉｃａｌＣａｒｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＺｈｏｎｇｄａＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｏｕｔｈｅａｓｔＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｊｉｎｇ２１０００９，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＱＩＵＨａｉｂｏ，Ｅｍａｉｌ：ｈａｉｂｏｑ２０００＠１６３ｃｏｍＡｂｓｔｒａｃｔ：Ｗｉｔｈｔｈｅｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｐｒｏｇｒｅｓｓｉｎｍｅｄｉｃａｌｓｃ

3、ｉｅｎｃｅ，ｓｅｖｅｒｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｓｇｒａｄｕａｌｌｙｗｅｌｌｒｅｃｏｇｎｉｚｅｄ．Ｔｈｅｎｅｗａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓａｎｄｔｈｅａｄｖａｎｃｅｍｅｎｔｏｆｏｒｇａｎｓｕｐｐｏｒｔｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙｍａｋｅａｃｏｎｓｉｄｅｒａｂｌｅｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｓｅｖｅｒｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅａｎｄｍｏｒｔａｌｉｔｙｏｆｓｅｖｅｒｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎｒｅｍａｉｎｈｉｇｈ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｔｈｅｎａｔｕｒｅｏｆｓｅｖｅｒｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎｎｅｅｄ

4、ｓｆｕｒｔｈｅｒｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ．Ｅａｒｌｙｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｐｒｏｐｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔａｒｅｓｔｉｌｌａｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｌｌｅｎｇｅｔｏｂｅｏｖｅｒｃｏｍｅ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｓｅｖｅｒｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；ｓｙｓｔｅｍｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅｓｐｏｎｓｅｓｙｎｄｒｏｍｅ［１］邱海波，主任医师、教授、博士生导因之一。因此，对重症感染本质的进一步探索，师。东南大学附属中大医院副院长、重实现早期诊断、合理治疗，进而改善患者的预后仍是症医学科主任、东南大学危重病医学研目前临床的热点和难点。究所所长。兼

5、任中华医学会重症医学分会主任委员、江苏省医学会重症医学１从关注感染本身到机体器官功能损害分副会总主编任以委及员《，中《中华华创急伤诊杂医志学（杂英志文》感染是由病原微生物侵入机体进而导致全身性版）》、《中华内科杂志》编委等职。先后承担国家自然科学炎症反应，不同部位、不同病原菌导致的感染具有不基金、卫生部行业重大专项基金、教育部新世纪优秀人才基同的临床表现。既往的观点认为病原是感染发生发金、江苏省自然科学基金等课题多项。展的基础，病原微生物在局部造成炎症反应、随血液播散至全身，可能是重症感染的原因。然而，研究发重症感染是在感染基

6、础上合并急性器官功能不现，部分重症感染患者即使病原微生物已清除，但患全。近年来，随着医学的不断进展，对感染的认识也者仍可能出现器官功能衰竭，甚至最终死亡［２］。随在逐渐深入，新抗感染药物的出现、器官功能支持技着对机体炎症反应的认识的深入，目前一般认为全术的进步等也使重症感染的临床治疗取得了长足进身性炎症反应综合征（ＳＩＲＳ）与代偿性抗炎反应综步。然而，重症感染的发病率及病死率仍居高不下，合征（ｃｏｍｐｅｎｓａｔｏｒｙａｎｔｉｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅｓｐｏｎｓｅｓｙｎ成为威胁患者，尤其是重症患者生命安全的重要原ｄｒｏｍｅ

7、，ＣＡＲＳ）在重症感染器官功能损害过程中发挥重要作用，大量的炎症介质的释放，形成瀑布连锁反应，同时机体产生内源性抗炎反应，进而导致机体免基金项目：卫生公益性行业科研专项经费项目（２０１２０２０１１）；江疫功能降低。一般认为，ＳＩＲＳ是重症感染患者导致苏省临床医学科技专项（ＢＬ２０１３０３０）器官功能损害的关键，ＣＡＲＳ既有抗炎、减轻器官损作者单位：东南大学附属中大医院重症医学科，南京２１０００９害的作用，但亦在继发感染过程中发挥重要作用。通信作者：邱海波，电子信箱：ｈａｉｂｏｑ２０００＠１６３ｃｏｍＳＩＲＳ与ＣＡＲＳ处于动态

8、变化的过程中，并影响感染７３４ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＩｎｔｅｒｎａｌＭｅｄｉｃｉｎｅＡｕｇ．２０１４Ｖｏｌ．３４Ｎｏ．８最终的结局。虑抗感染药物的选择，此时则需同时关注病原微生在重症感染患者中，出现功能损害的器官不仅物的耐药情况、抗感染药物的最低抑