湖北省麻醉质控中心标准

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1、湖北省卫生厅办公室文件鄂卫办发〔2009〕87号省卫生厅关于成立湖北省麻醉质量控制中心的通知各市、州、直管市、林区卫生局，部、省属医疗机构：为了加强医疗机构麻醉医学质量控制工作，规范麻醉医学诊疗技术，建立全省麻醉医学质量控制体系，保证医疗质量和医疗安全，省卫生厅决定成立湖北省麻醉质量控制中心。该中心挂靠华中科技大学同济医学院附属协和医院，由姚尚龙同志任中心主任，中心下设办公室和专家组，袁世荧同志任办公室主任，专家组由部、省属医院及相关三级医院从事麻醉专业的专家组成。中心主要职责是在省卫生厅的领导下，承担全省医疗机构麻醉医学质量的监督管

2、理、质量控制、人员培训和业务指导等工作。—2—附件：1、《湖北省麻醉质量控制中心管理办法（试行）》2、《湖北省医疗机构麻醉科质量控制评分标准（试行）》3、湖北省麻醉质量控制中心专家组名单二○○九年七月十五日主题词：麻醉质量控制通知抄送：卫生部湖北省卫生厅办公室2009年7月20日印发共印10份—3—附件1：湖北省麻醉质量控制中心管理办法（试行）第一章总则第一条为了提高全省医疗机构麻醉医学临床技术水平，建立全省临床麻醉医学质量控制体系，保证医疗质量和医疗安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《全国医院工作制度与人

3、员岗位职责》等规定，制定本办法。第二条成立湖北省麻醉质量控制中心（以下简称麻醉质控中心），旨在通过现代管理技术和质控措施，提高我省医疗机构的麻醉质量和水平，减少麻醉失误。第三条本方案所称麻醉医学的临床工作包括手术室内外的临床麻醉、术后镇痛、疼痛门诊、疼痛病房、术后恢复室及隶属于麻醉科重症加强治疗病房。第四条本方案适用于湖北省行政管辖区内的所有设立有麻醉科的医疗机构。第二章机构组成和管理第五条麻醉质控中心是在湖北省卫生厅领导下，依托华中科技大学同济医学院附属协和医院开展工作。中心下设专家组和办公室，设组长1名（由中心主任兼任），副组长5

4、名，成员29名，专家组成员每4年换届1次。麻醉质控中心办公室作为常设机构，设办公室主任1名，副主任1名，秘书2名，负责质控中—4—心的日常工作。第六条麻醉质控中心实行主任负责制，每年底向湖北省卫生厅报告工作情况及全省医疗机构病历质量监测和评估情况。第三章工作任务与职责第七条麻醉质控中心是负责全省医疗机构麻醉医学临床工作的业务指导、技术管理和质量控制的业务技术机构，其工作职责包括：（一）负责制定湖北省麻醉医学质量控制方案及评估标准；（二）对全省设有麻醉科的医院进行人员状况和仪器设备配置的调查和统计；（三）在全省范围内进行麻醉医学及质量控

5、制培训；（四）建立湖北省麻醉质量控制中心的计算机网站，进行各医院麻醉科之间工作情况的网络交流及技术咨询及指导；（五）每季度对各家医院的人员流动、麻醉例数、麻醉方法、麻醉并发症、麻醉死亡率、论文发表数及科研课题情况等进行流行病学统计，建立湖北省麻醉学科的资料、数据库；（六）对全省麻醉严重不良事件进行监测，并进行有效地处理；（七）定期组织专家教授对全省医院的麻醉质量控制工作进行检查和指导；（八）定期召开麻醉质控中心工作会议，讨论和解决相关的麻醉质量问题；（九）完成省卫生厅交办的其他任务。—5—第四章麻醉科室及人员管理第八条科室建制（一）三

6、级医院1、麻醉科已根据卫生部89年12号文件设立为临床一级科室；2、科主任有高级技术职称；3、执行人员准入规定，新增麻醉医师应具有本科或本科以上学历；4、麻醉必须由有资质的麻醉医师实施，由麻醉科管理；5、临床麻醉手术台数与麻醉人员之比达1:1.5～2.0，教学医院至少需达1:2.0；6、有主任医师/副主任医师、主治医师、住院医师，有实行三级医师责任制的学术梯队；7、有麻醉恢复室（PACU）或重症加强治疗病房（ICU）；8、有疼痛诊治门诊（可有病室）；9、有人员培训计划（包括逐步改善人员学历结构），并认真予以实施；10、有发展规划及年度

7、工作计划；11、手术台数应按该院手术科室床位比例设置，有与人员数量及任务相适应的麻醉工作辅助用房及办公学习场地和设施。（二）二级医院1、麻醉科已根据卫生部89年12号文件设立为临床一级科室；2、科主任可为麻醉主治医师或主治以上医师；3、执行人员准入规定，新增麻醉医师应具有本科或本科以上—6—学历；4、麻醉必须由有资质的麻醉医师实施，由麻醉科管理；5、临床麻醉手术台数与麻醉人员之比达1:1.5～2.0；6、如目前条件不具备，应力争在近年内建成有实行三级医师责任制的学术梯队；7、有麻醉恢复室（PACU）或重症加强治疗病房（ICU）；8、有

8、条件时可建立疼痛诊治门诊；9、有人员培训计划（包括逐步改善人员学历结构），并认真予以实施；10、有发展规划及年度工作计划；11、手术台数应按该院手术科室床位比例设置，有与人员数量及任务相适应的麻醉工作辅助用房及办公学习场