急性动脉栓塞课件

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1、急性动脉栓塞泰山医学院附属医院急诊医学科程岳雷学习要求熟记急性动脉栓塞的常见病因和病理、临床表现及诊治要点，可对急性动脉栓塞体格检查时栓塞平面进行初步判断；建立对急性肢体疼痛的患者如何进行询问、甄别和追踪的基本思路，并且知晓怎样进行针对性筛查和危险因素预防。概述急性动脉栓塞是指血块或进入血管内的异物（空气、脂肪、癌栓、羊水等）成为栓子随血流停留在口径小于栓子的动脉内，造成血流障碍，导致肢体或内脏器官的急性缺血甚至坏死的一种病理过程。急性动脉栓塞可发生在内脏或肢体，但以肢体栓塞最为常见。提示：动脉栓子脱落停留动脉分叉处、血

2、流障碍+5P征+超声Doppler诊断→考虑本病。病因和病理栓子来源：①心源性（最常见）②血管源性③医源性栓子→动脉→动脉分叉处；下肢＞上肢；股总动脉＞髂总动脉＞腘动脉＞腹主动脉；肱动脉＞腋动脉＞锁骨下动脉。主要病理变化：动脉痉挛→内皮细胞变性→动脉壁退行性变→继发血栓形成→严重缺血后坏死→功能丧失临床表现1.急性肢体动脉栓塞5P：疼痛（pain）、感觉异常（paresthesia）、麻痹（paralysis）、无脉（pulselessness）、苍白（pallor）。“3P更为重要！”动脉栓塞多见于腹主动脉下端和下肢动

3、脉分叉处。2.肠系膜上动脉栓塞辅助检查1.超声多普勒：探测肢体主干动脉搏动突然消失部位，可对栓塞平面作出诊断。2.动脉造影：能了解栓塞部位，远侧动脉是否通畅，侧支循环状况，有否继发性血栓形成等情况。问题讨论患者男性，58岁，患有风湿性心脏病已多年，突发左下肢痛6h，伴下肢发凉麻木，经热敷后症状略缓解。请分析：对于该患者要考虑哪些问题？怎样进行下一步追问和检查？指出排查要点。关键问题：下肢痛的特点（有无下肢下传痛？下肢麻木发凉的平面位置？）有无腰椎间盘突出症病史？有无心脏病史？有无足背动脉搏动？有无外伤或动脉的手术史？诊断

4、要点：中老年患者+心脏病史→下肢痛→凉麻木→超声、动脉造影→可明确诊断。诊断“5P”征象、皮肤测温试验、超声、动脉造影等。链接动脉缺血后再灌注综合征？急诊处理及治疗1.手术治疗①切开动脉直接取栓②利用Fogarty球囊导管取栓术后应重视肌病肾病性代谢综合征，必要时截肢。2.非手术治疗①抗凝、祛聚②解痉、血管扩张药③溶栓药物谢谢！