精索静脉曲张课件_3

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1、精索静脉曲张概述精索内蔓状静脉丛的扩张、伸长和迂曲称为精索静脉曲张，是男性常见病之一。目前很多学者认为，这种病人中相当一部分人可引起睾丸、附睾形态结构的改变和功举障碍，影响精液的质量，成为男性不育的重要原因。据薛兆英报道：我国不同地区男性不育患者病因分类，精索静脉曲张占11.3％~38.6％。精索静脉曲张还影响到间质细胞的结构和功能，部分病人出现性功能减退。概述精索静脉曲张多见于青壮年，好发年龄为18~35岁。在此年龄段的发病率国内各自报道不一，约5.3％~16.2％，青春期前少见。在男性不育患者中，精索静

2、脉曲张发病率更高，可达14.2％~42.0％。精索静脉曲张分为原发性和继发性两大类，原发性者由于解剖因素或本身静脉瓣薄弱引起精索静脉曲张；继发性者由于其他病变。压迫影响精索静脉回流所导致。精索静脉曲张主要发生在左侧，双侧性静脉曲张约为1％~25％，单纯右侧者少见。病因病机一、中医精索静脉曲张中医古籍无此病专门记载。据临床所见及多年来中医界学术探讨，认为本病的发生与下列因素有关：1．肝肾虚亏有先天及后天原因。先天因素系因禀赋不足、肾气不充、筋脉失养而发；后天因素则因房劳不节、过耗肾精、肝血不足而发。病因病机2

3、，气滞血瘀其人肝气不舒，若所欲不遂则肝气郁结，肝经“络阴器”，肝失疏泄则阴囊气滞，气滞则瘀血凝，故阴囊血管迂曲、扩张。3，外感寒湿长期居于寒湿之处，或下身常泡冷水，血凝而气滞，阻于筋脉而发。4,饮食不节过食膏粱厚味，或烟酒损伤脾胃，日久生痰湿，痰湿下注，阻滞筋络而发。5，劳作过力，阴部血脉外伤，均可造成局部气血失和，筋脉受损而发生本病。二、西医西医认为精索静脉曲张的病因有先天解剖因素及后天因素。精索蔓状静脉丛由睾丸、附睾的静脉形成，上行至腹股沟内汇合成精索内静脉，再上行，左侧几乎成直角开口于左肾静脉，右侧成

4、30~40℃斜角开口汇入下腔静脉。由于左侧精索静脉行程长，垂直进入肾静脉，血流阻力大；而且左侧静脉内静脉易受乙状结肠的压迫，肠系膜上动脉和主动脉搏动时的压力影响，再加上精索内静脉管壁的结缔组织薄弱，病者若有精索静脉瓣膜先天性的缺乏或关闭不全，则更易出现精索静脉曲张。这也是精索静脉曲张多发生于左侧的主要原因。临床表现一、症状本病患者多无明显临床症状，多因不育症体检时发现。因有阴囊不适而就诊者约占病人总数的1／5~1／4。常见症状为阴囊部坠胀不适；患侧睾丸部隐痛，有时疼痛向腹股沟附近、下腹、会阴部放射，久站或久

5、行时症状明显，平卧可减轻或消失；少数患者合并有性功能障碍，为勃起不坚或阳痿。临床表现二、局部检查临床将精索静脉曲张程度分为三级：轻度：触诊不明显，病人屏气增加腹压Valsalva法)时方可摸到曲张静脉；中度：触诊即可摸到曲张静脉但外观正常；重度：曲张静脉如成团蚯蚓，触诊及视诊时均较明显。实验室和其他辅助检查一、多普勒超声听诊器可以判断精索内静脉中血液返流情况，对早期或轻度的精索静脉曲张作出明确诊断。二、X光静脉造影经大隐静脉或股静脉逆行插管，通过股静脉、下腔静脉到左肾静脉(或再进入精索内静脉)，注人造影剂，

6、正常情况下，造影剂不应返流至精索内静脉。若部分返流，表明有轻度曲张；若返流导致全部精索内静脉充盈，则为重度曲张。三、精液常规检查根据精子活力、畸形率等可初步判断精索静脉曲张对睾丸附睾的损害。诊断要点一、多发于男性青壮年。二、本病患者多因不育或阴囊坠胀而就诊，作Valsalva法检查及体检多能检出。若诊断有困难，可行多普勒超声诊断，必要时可作X光静脉造影。鉴别诊断一、丝虫性精索淋巴管扩张精索增厚、迂曲、扩张，与精索静脉曲张相似，但有反复发作的丝虫性精索炎史，触诊于精索下部有较细的索团状肿块，立位明显，卧位减轻

7、，可伴有鞘膜积液，入睡后外周血液可找到微丝蚴(有鞘膜积液者可在积液中找到)。二、输精管附睾结核亦可有阴囊部位坠胀不适的症状，但多伴见输精管增粗呈串球状硬结，附睾尾部不规则肿大、变硬。鉴别诊断三、慢性前列腺炎也常有睾丸胀痛，但多数伴有慢性前列腺炎的·其他症状，如尿频、尿急、会阴胀痛或隐痛等，前列腺液常规检查白细胞增加；触诊无精索静脉曲张。四、继发性(症状性)静脉曲张系因肾肿瘤、肾积水、迷走血管等病变压迫或癌栓阻塞肾静脉使静脉血回流受阻所致的精索静脉曲张。可以下列方法初步鉴别：①鞠躬征：弯腰时血液回流压力较小，

8、原发性者曲张的静脉团块可缩小，而症状性者不改变。②挤空征：立位触及曲张的静脉团块后，两手指前后轻挤。由于回流改善，原发性者团块缩小，而症状性的精索静脉曲张往往不能缩小。治疗对精索静脉曲张一证，若病者并无症状或症状轻微，而又未影响生育者，可以不必治疗；对可能因本病而影响生育或性功能者，除了中医辨证论治以外，配合手术治疗，可以减轻本病对睾丸和附睾的影响及帮，助恢复睾丸附睾的正常功能，多数临床疗效较好。从中医辨证分析看