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1、规范营养治疗改善临床结局围手术期患者营养支持的循证应用韦军民卫生部北京医院内容临床营养支持历程与发展营养风险与临床结局围手术期营养支持的实施19、20世纪外科的重要成就营养支持抗生素的发展麻醉技术的进步重症监护器官移植Dudrick,Wilmore,etal.SurgForum1967NicholasE,JustinA,JosefE.Chapter7–MetabolisminSurgicalPatients.SabistonTextbookofSurgery.17th.,2004Elsevier临床营养40年-
2、-历程与变革概念：营养补充、支持(代谢支持、代谢条例）→营养治疗(谷氨酰胺、鱼油、精氨酸、核苷酸等）营养物质摄入量：静脉高营养→低摄入（容许性低氮低热卡）→不同疾病、阶段之合理摄入效果判定：实验室指标、氮平衡、痩肉体量→+临床结局＋临床营养40年--支持途径的变化20世纪70年代，“当病人需要营养支持时，首选静脉营养”；20世纪80年代，“当病人需要营养支持时，首选周围静脉营养”；20世纪90年代，“当肠道有功能，且能安全使用时，使用它”；当今，“应用全营养支持，首选肠内营养，必要时肠内与肠外营养联合应用”。＋
3、临床营养40年--支持途径的变化我国EN/PN比例相当美国70、80年代情况，EN约占20%--30%。＋MarketingShareforPNandENDifferentCityinMarketingShare1990-6外科学分会成立营养支持学组(部分组员照片)外科学分会主委朱预出席南京军区总院黎介寿为组长北京协和医院、上海中山医院为副组长2004年肠外肠内营养学分会成立（已有5个学组：护理、肿瘤、老年、儿科、神经）裘法祖、吴蔚然、王宝恩、盛志勇、方圻、黎介寿、吴肇光等指导刘又宁、蔡威、陆召麟和部分前辈共同
4、发起申请并发症增加；住院（ICU)时间延长医疗费用升高；死亡率增加等SIRS-MOD-MOFh感染,脓毒血症营养不良对临床结局的影响抗感染能力下降通气功能受损器官功能障碍免疫功能下降瘦体组织减少蛋白质&能量耗竭早期&理想的营养治疗(联合应用EN+PN)特殊营养治疗谷氨酰胺鱼油营养风险、营养支持与临床结局目前得到的证据有营养风险或营养不良者，临床结局不良的发生率明显升高，给予临床营养支持,可能改善临床结局。营养支持的正确实施可以促进病人快速康复，减少手术后并发症和死亡率的发生，相反，不恰当的营养支持非但不能改善临
5、床结局，可能使术后并发症更多，增加医疗费用（尤其PN）。营养不良程度与感染性并发症和住院时间北京教学医院普通外科住院患者入院时总营养风险发生率为30．O％，营养不足、超重和肥胖的发生率分别为8．1％、38．3％和9．4％。中华临床营养杂志2009年4月第17卷第2期P75-78营养支持可有效改善营养不良患者的预后中、重度营养不良患者,尤其是严重创伤后处于应激状态的危重患者,应该及早进行营养支持。是否需要营养支持的患者都得到了治疗?评估干预监测18营养风险筛查评估营养干预的第一步主观全面评定(Subjective
6、GlobeAssessment,SGA)（注：实为筛查性。1987年发表）微型营养评定(MiniNutritionalAssessment,MNA)（注：适用于老年/社区。1999年发表）营养不良通用筛查工具(MalnutritionUniversalScreeningTools,MUST)（注：适用于社区。2000年发表）营养风险筛查(NutritionalRiskScreening,NRS2002)（注：用于住院患者，基于128个RCT。2003发表）常用营养风险筛查评估工具NRS2002营养风险筛查评分系
7、统得分由三部分构成：（1）营养状况得分（2）疾病（包括手术）严重程度得分（3）年龄调整得分（大于70岁，加1分）NRS是与疾病情况结合不同于其他筛查评分≥3分有营养风险KondrupJ,etal.Nutritionalriskscreening(NRS2002):anewmethodbasedonananalysisofcontrolledclinicaltrialsClinicalNutrition;2003,22(3):321–336营养风险分值与临床结局（营养治疗后）KondrupJ,RasmussenH
8、,HambergO,etal.NutritionalRiskScreening(NRS2002):anewmethodbasedonananalysisofcontrolledclinicaltrials.ClinNutr,2003,22（3）:321-336根据128个RCT研究，3有营养风险、结合临床有营养支持适应证。不同疾病结局之改变。（Kondrupetal.Clinical
