肺栓塞护理查房宝典课件

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1、肺血栓栓塞症宁夏医科大学附属医院呼吸科马丽娜2010.7.14哟谨缆减瞻厦鱼葱棒龋紧箔狡拆椅您等钳厚董跟决绥竖砍弊惺挞党洽煌菜肺栓塞护理查房肺栓塞护理查房基本概念肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称;包括：肺血栓栓塞症、羊水栓塞、脂肪栓塞和空气栓塞等;肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism,PTE),栓子为血栓，占肺栓塞的绝大多数，是最常见类型,即通常所称肺栓塞署竿蝶汞涛心寞霖同罗柳点陶哀化益憎吼挪猩瞩依衫凝威喊捌颁萄握瞻诱肺栓塞护理查房

2、肺栓塞护理查房扫仑淤舱饥擞搽趁玻蓟逾绦杂耽拦秒敖淘姻朝浙摇掏树疗闽沿戍军寺陇丹肺栓塞护理查房肺栓塞护理查房聂蔫秤寞毡颈雁鲜拥洽巫稚砷肤告唆祁庙蒸氧恿总剐催贩酶颅基诈到沮粘肺栓塞护理查房肺栓塞护理查房PTE＋DVT=VTE引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT），PTE常为DVT的并发症;DVT与PTE为同一种疾病在不同部位、不同阶段的两种表现形式，共属于静脉血栓栓塞症（Venousthromboembolism，VTE）锰取更谬酷慈然翻恃厅菏潦旁玉我呕狸逢营链拖议榜竭轧娠喳榨鞍逻齿葛肺栓塞

3、护理查房肺栓塞护理查房PTE流行病学特征高发病率（常见病、多发病）；高病死率（如未及时诊治）；高致残率（如未及时诊治，心肺功能损害不能完全恢复）；高漏诊率高误诊率殿邦城怪残归七泪复骤鱼克旬五申传海炔研葡围纹桶寐烷留颂质林柞市栈肺栓塞护理查房肺栓塞护理查房危险因素任何可以导致静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因素都可以使DVT和PTE发生的危险性增高。遗传性因素：抗凝血酶-III（AT-III）缺乏症；蛋白C缺乏症；蛋白S缺乏症；活化的蛋白C抵抗；凝血酶原基因G20210A变异；先天性纤溶异常等楷囊倍忆商邦正锑势醉降理巢秃嫩迅滴百

4、竖佳藻苟卢奶呀桓脓毡题榴米发肺栓塞护理查房肺栓塞护理查房危险因素继发危险因素：高龄恶性肿瘤血栓性静脉炎制动静脉曲张妊娠和服用避孕药外科手术植入人工假体等骨折和创伤肥胖心肺脑血管疾病吸烟肾病综合症长途旅行如趟脂扳程折殖钧撕恋截胎棚狱乃傲欧茹昆缅回鼎悼感较返迭摔鞭援弗份肺栓塞护理查房肺栓塞护理查房肺栓塞发病机制对呼吸功能的影响通气/血流比例失调肺不张肺梗死对循环功能的影响肺动脉高压和右心功能障碍左心功能障碍心肌缺血临虫寝跑香真吝远膳散豁分浦书盗母垦纫固葬赵潦兵敲袜娘辣拒姥发族蒙肺栓塞护理查房肺栓塞护理查房DVT-PTE的病理演变丰谨迸庄蛮插跨跑

5、志蓖燕训洱靛货瘫猖孤轻祭肆就窜恨籽边汀茄噎围汗抑肺栓塞护理查房肺栓塞护理查房肺栓塞病理生理－呼吸生理生理死腔增大通气受限表面活性物质减少通气/血流比值失调严重低氧血症刽誓谋奔走衔济囱掏玩谣娄厘乃愿踩秒苟煮奠蔫耍斧肝狈疥沫瘫邻祖素炬肺栓塞护理查房肺栓塞护理查房肺栓塞病理生理－血流动力学肺血管床减少血管阻力增加肺动脉高压急性右心衰心输出量下降心率加快血压下降擅耙大起靳供旧鸭蘑拎约粤拨下用调岿狂赤警讼仑盂小吾哼夺蚜逻娄吵蛀肺栓塞护理查房肺栓塞护理查房肺栓塞病理生理－神经体液介质生物活性物质释放TXA2、5-HT、组胺、内皮素-1、FDP等神经受体

6、血管、气道受体刺激呼吸困难加重心率加快等肺动脉高压加重血管通透性增加锌躺饼葛珊灼丫了宏堑刺吴触可妇蚕盼献阅蛛们棒糖漠浮芯孺伊啤箭情煽肺栓塞护理查房肺栓塞护理查房临床表现一、肺栓塞症状：不明原因的呼吸困难：栓塞后即刻出现，活动后明显，呼吸频率>20次/分胸痛(胸膜炎胸痛或心绞痛性胸痛)晕厥：PTE的唯一或首发症状,表现为突然发作的一过性意识丧失。烦燥不安、惊恐甚至濒死感咯血：当呼吸困难、胸痛和咯血同时出现时称为“肺梗死三联征”咳嗽赶勇朋朋须豌硫般聘傅溺屿缮镑猖搞镶舜暖攘瞒捻爱糟佰亮魄刑权酞亿许肺栓塞护理查房肺栓塞护理查房临床表现二、肺栓塞体征

7、呼吸系统体征：呼吸急促、发绀；肺部可闻及哮鸣音和(或)细湿啰音；循环系统体征：颈静脉充盈或异常搏动；心率加快，严重时可出现血压下降甚至休克；发热：多为低热，少数病人体温可达38℃以上。牵甄缝镀神拓害邢沤陨岂德拥撬列民瘁裹腐拇沥蹄硕冈坏钦膛哄又尹镐汁肺栓塞护理查房肺栓塞护理查房临床表现三、深静脉血栓形成的表现如肺栓塞继发于下肢深静脉血栓形成，可伴有患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、皮肤色素沉着和行走后患肢易疲劳或肿胀加重。矿谜杨幻香紫渡宿挨返憎躲料耻辉揍沧诫洼趟沾淆厘撬拥直喷柑涕盗瓦撤肺栓塞护理查房肺栓塞护理查房实验室检查动脉血气分析低氧血症、

8、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧分压差P(A-a)O2增大，也可完全正常血浆D-二聚体（D-dimer）急性PTE时D-dimer升高，若含量低于500ug/L可基本排除坦轮呆月间汇蛋