第3节慢性支气管炎阻塞性肺气肿病人的护理(第1课时)教案

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1、第3节慢性支气管炎阻塞性肺气肿病人的护理（第1课时）授课教案授课学科及内容：《内科护理》第3节慢性支气管炎阻塞性肺气肿病人的护理（第1课时）教学目标：知识目标：熟悉慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的定义、常见病因、发病机制；掌握病人的身心状况、辅助检查、治疗要点；能力目标：能区别慢支和阻塞性肺气肿情感0标：提高贵任心教学重、难点：重点：慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的常见病因和发病机制病人的身体状况病人的辅助检查、治疗要点难点：发病机制教法：设疑探宂法、引导法、讲授法、演示法学法：自主探究法、讨论法、体验

2、法［导入］案例患者，男性，68岁，因“慢性咳嗽、咳痰15年，加重伴喘息3天”收住入院。3天前因受凉咳嗽加重，夜间尤甚，咳大量黄脓痰，伴气急。查体:T37.4°C,P96次/分，R22次/分，BP130/90删Hg,口唇发绀,桶状胸，两肺叩诊过淸音，血气分析示：PaO,50minHg,PaCO260醐Hg。入院诊断“慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿”。问题：1.慢性阻塞性肺气肿的常见并发症？2.该患者氧疗的原则及依据？3.如何指导病人进行呼吸锻炼？［讲授新课］一、概念慢性支气管炎：简称慢支，是招气管

3、、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为主要特征。阻塞性肺气肿：简称肺气肿，系指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、充气、过度膨胀、肺容积增大，并伴有气管壁破坏。肺气肿-病理变化（图片）肺大泡一破裂可引起自发性气胸（图片）COPD：临床上将具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿统称为慢性阻塞性肺疾病。是由于慢性支气管炎和阻塞性肺气肿导致气流不可逆性阻塞为特征的一类疾病，呈慢性进行性发展。（设计思路：在概

4、念中标出重点词，用图片说明病理变化，便于学生把握。）二、病因及发病机制病因.•1.吸烟；2.职业粉尘；3.化学物质；3.感染慢性支气管炎一一阻塞性肺气肿肺气肿其发生机制可归纳如下：①由于支气管的慢性炎症，使管腔狭窄，形成不完全阻塞，吸气时气体容易进入肺泡，呼气时由于胸膜腔内压增加使气管闭塞，残留气体过多，使肺泡充气过度©漫性炎症破坏小支气管壁软骨，失去正常的支架作用，吸气时支舒、气体尚能进入肺泡，但呼气时支气管过度缩小，陷闭、阻碍气体排出，肺泡聚气，明显膨胀和压力增高③肺部慢性炎症使白、巨噬细胞

5、释放的蛋白分介酶增多，损害肺组织和肺泡壁，致多个肺泡融合形成肺大疱或气肿④肺泡内压力增高，致肺泡壁毛细血管受压，供血量减少，肺组织营养障碍，也引起肺泡壁弹加减退，更易促成肺气肿发生③少数病人与遗传因素有关，a:-AT缺乏性肺气肿是由于先天遗传缺乏a：_AT所致（设计思路：用图片说明发病机制，便于学生把握。）（三）护理评估1、健康史2、身体状况（1）慢支：症状：咳嗽：单声、间歇咳、连声阵唆、晨间咳。咳痰：0色泡沫黏液状，量多伴感染，痰呈黄色或黄绿色喘息或气急：喘息性慢支，喘息伴哮鸣音，并发慢阻肺，

6、出现程度不一的胸闷气急体征：早期：无异常体征急性发作期：两肺下部和背部散在干、湿啰音喘息型：哮鸣音和呼气延长（2）阻塞性肺气肿症状：进行性呼吸困难，活动后明显早期仅在体力劳动或上楼、爬坡等活动时出现气促，随着病情发展逐渐加重，以致在日常活动甚至休息吋也感到气短，是COPD的标志性症状。急性发作时，支气管分泌物增多，呼吸困难进一步加重，严重时出现发绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等呼吸功能袞竭的表现。体征早期体征不明显，长期反复发作一肺气肿体征视诊：桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱诊诊诊触叩听语颤减弱或

7、消失呈过清音，肺下界和肝浊音界下降，心浊音界缩小或不易叩出肺部呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远，并发感染时肺部可闻及湿啰音（设计思路：分症状和体征讲解，对比，便于学生把握。）（3）分型、分期分型：单纯型：主要表现为咳嗽、咳痰。喘息型：除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，常伴有哮鸣音，喘鸣于睡眠时明显，阵咳时加剧。慢性支气管炎按病情进展分为三鈕：急性发作期：指一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或“咳”、“痰”、“喘”症状中任何一项明显加剧。慢性迁延期：指不同程度的“咳”、“痰”、

8、“喘”症状迁延一个月以上荞。临床缓解期：经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶冇轻微咳嗽、痰液量少，持续2个月以上者。COPD按病程可分为二期：急性加重期:指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，脓痰量增加，可伴发热。稳定期:指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。（设计思路：根据分型、分期特点讲解，学生记忆）3、辅助检查血液检査：细菌感染时，WBC总数f屮性粒细胞t喘息型者，嗜酸性粒细胞f痰液检査：痰涂片或培养可见肺炎球菌、流感嗜血杆菌等致痫菌。涂片中可见大量中性粒细胞和已破坏的杯状细胞，喘息型病