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时间:2018-10-16
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1、慢性支气管炎病人的护理老年病科慢性支气管炎*、概念*、病因与发病机制*、临床表现*、实验室检查*、诊断要点*、治疗要点*、护理诊断及措施*、保健指导*、复习题慢性支气管炎[概述]慢性支气管为是因反复感染,长期的物理、化学性刺激,引起的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性炎症,是严重危害人民健康的常见病,多发病,患病率为3~5%,老年人约15%左右,北方高于南方,农村高于城市,吸烟者高于不吸烟者。[病因]一、外因㈠感染:病毒(感冒病毒、鼻病毒、腺病毒)。在病毒感染的基础上,可继发细菌感染,感染细菌有:流感嗜血
2、杆菌,肺炎球菌,甲型溶血型链球菌,奈瑟球菌,以上是慢支发作和加剧的主要原因。㈡理化因素:⒈吸烟:吸烟在患病率比不吸烟者高2~8倍,且与吸烟的量、时间成正比,其原因是:①焦油和烟碱能抑制呼吸道纤毛活动。②削弱巨噬细胞的吞噬和杀菌作用。⒉大气污染:某些化学气体,如二氧化硫和烟雾,对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。㈢气候变化:冷空气刺激支气管粘膜,引起粘液腺分泌增加,支气管平滑肌痉挛,分泌物排出困难,症状加重,所以北方患病率高于南方。㈣过敏因素:如对尘、螨、细菌、真菌过敏。二、内因(一)免疫功能降低:支气管粘膜
3、分泌的IgA、IgG减少,易导致感染。(二)植物神经功能失调:当呼吸道的副交感神经反应增高时,对正常人不起作用的轻微刺激,可引起支气管收缩、痉挛、分泌增多,而产生症状。(三)老年人呼吸道防御功能低下,使慢支发病增加。[病理]1、气管、支气管的腺体和杯状细胞增生、肥大、分泌功能亢进(痰多)。2、呼吸道粘膜上皮细胞坏死、脱落、纤毛破坏(故抵抗力更弱)。3、支气管管壁充血、水肿、纤维组织增生,支气管平滑弹力纤维遭破坏,细支气管软骨萎缩、变性、阻塞。故晚期可引起肺气肿和肺心病。[临床表现]一、症状:⒈起病特点:多
4、在中年以上,缓慢起病,部分病人有急性上感史,在气候变化、受凉后发病,夏季转暖时可自然缓解。⒉主要症状:三大症状:咳、痰、喘、炎。咳咳嗽,以晨起为著。痰一般呈白色泡沫状,若伴发感染则痰量增多,粘稠度增加,可呈脓性或偶尔痰中带血。痰以清晨较多,其原因:夜间积聚+付交感神经兴奋。痰量分级小量20~50ml/24h中等量50~100ml/24h大量>100ml/24h喘原因:反复发作后,由于支气管狭窄痉挛,可发生喘息,加之感染,可呈哮喘样发作。炎反复感染发炎,迁延不愈。二、体征早期可无体征。以后在肺底可听到干湿
5、性罗音。喘息型病人可听到哮鸣音。晚期病人可有肺气肿体征。三、临床分型、分期㈠分型:⒈单纯型:表现为咳嗽、咳痰反复发作,但不伴有哮喘。⒉喘息型:除反复发作的咳嗽、咳痰外,尚有哮喘,多为慢支的晚期。㈡分期⒈急性发作期:在一周内出现脓性痰,痰量明显增多,或伴有发热等炎症表现,或咳、痰、喘任何一项明显加剧。⒉慢性迁延期:有不同程度的咳、痰、喘迁延到一个月以上者。⒊临床缓解期:症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液,保持在两个月以上者。[辅助检查]一、X线检查:早期往往无异常,病程长者有肺纹理增多,增粗,以两肺中下野
6、为著。管壁增厚呈轨道状。二、实验室检查:⒈痰液检查:涂片可见大量中性粒细胞,培养可检出致病菌。⒉血液检查:急性期白细胞增多。[诊断要点]诊断标准:凡有慢性咳嗽、咳痰,每年发病持续在3个月以上,并连续两年以上者,排除其它心肺疾病,即可确诊。如每年发病不足3个月,而有明确的客观检查依据(X线、呼吸功能)亦可诊断。[治疗要点]1.急性发作期以控制感染为主,予祛痰,镇咳和解痉、平喘药物。(1)控制感染根据病原菌药物敏感试验选用抗生素,如红霉素、罗红霉素对革兰阳性球菌和支原体有效;羟氨苄青霉素、头孢呋辛、头孢克洛等
7、对革兰阴性和阳性菌均有效;氧氟沙星对革兰阴性菌作用更强,适用于对青霉素和头孢菌素类过敏者。(2)祛痰、止咳(3)解痉、平喘常用氨茶碱、特布他林(喘康速)等口服,或沙丁胺醇(舒喘灵)、异丙托溴胺等吸入剂或雾化吸人,或生理盐水气雾湿化吸人,可稀释痰液,协助排痰。2.缓解期加强锻炼,增强体质,加强环境卫生,避免诱发因素。病例患者趙延喜,男,89岁,以“ 反复咳嗽咳痰30年,加重三天 ”为主诉入院30余年来患者每逢冬春季节或天气转凉时易出现咳嗽咳痰,痰液呈浆液泡沫性,白天较轻,晚间睡前及清晨起床后有阵咳,每年发病
8、持续时间3个月以上。反复住院治疗。多次胸片检查提示慢支。每予抗炎、化痰等治疗后症状可改善。三天前患者受凉后咳嗽咳痰较剧烈,痰液呈白色粘痰,伴有咽干,流涕,为求进一步治疗,今至我院门诊就诊,收住我科。发病以来患者精神可,饮食睡眠可,二便基本正常。既往史:2005年因冠心病反复出现心绞痛在我院行冠脉支架置入术。置入一枚支架。有“良性前列腺增生”病史10余年,有“痛风”病史10余年。过敏史:有“青霉素、链霉素”过敏史。体格检查:T:
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