小儿血象特点和贫血知识课件

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1、小儿造血和血象特点贫血的概述营养性贫血缺铁性贫血营养性巨幼细胞性贫血吕一枝熟悉：正常小儿造血和血象特点。熟悉：小儿贫血的定义、程度与分类掌握：缺铁性贫血及营养性巨幼细胞性贫血的病因、发病机理、诊断及防治方法。目的中胚叶造血期肝脾造血期骨髓造血期小儿造血特点胚胎期造血生后造血骨髓造血骨髓外造血胚胎期造血：胎龄与造血部位的关系胚胎期造血生后造血骨髓造血：造红细胞、粒细胞及巨核细胞唯一部位出生时均为红髓5-7岁长骨出现黄髓年长儿和成人红髓局限于扁骨需要时，黄髓红髓造血骨髓外造血：尤其在婴儿期，造血需要，恢复胎儿

2、时造血状态，肝脾、淋巴结肿大，外周血出现有核红细胞和（或）幼稚中性粒细胞。血象特点婴幼儿与成人骨髓造血部位血象特点白细胞血小板红细胞血象特点红细胞数和血红蛋白量红细胞和血红蛋白由高低：150-220g/L100g/L成人水平生理性贫血：EPO，破坏，循环血量，2-3月，Hb100g/L网织红细胞，高-低-高白细胞数和分类出生：15-20×109/L（生后短暂上升）1周：12×109/L1岁内：10×109/L8岁：成人水平中性粒细胞和淋巴细胞比例的变化血象特点血小板数血小板与成人相似（150−300）×10

3、9/L血红蛋白种类出生时HbF：0.701岁时HbF：<0.052岁后HbF：<0.02血容量新生儿10%儿童8-10%成人6-8%小儿贫血概述定义程度分类临床表现诊断要点小儿贫血定义外周血，单位容积，红细胞数或血红蛋白量我国标准新生儿<145g/L1-4月<90g/L4-6月<100g/LWHO6月-5岁<110g/L5岁-11岁<115g/L12-14岁<120g/L海拔上升1000米—Hb上升4%小儿贫血程度分类4度：分度轻度中度重度极重度新生儿-120-90-60<60儿童-90-60-30<30小

4、儿贫血病因分类生成不足：造血物质缺乏造血功能障碍感染性及炎症性溶血性：红细胞内在异常（G-6-PD缺乏）红细胞外在因素（新生儿溶血病）失血性：急性失血（外伤、出血性疾病）慢性失血（消化性溃疡）小儿贫血形态分类MCV（fl）MCH（pg）MCHC（%）正常值80-9428-3232-38大细胞性正细胞性单纯小细胞性小细胞低色素性小儿贫血临床表现一般表现：皮肤、粘膜苍白。造血器官反应：肝脾、淋巴结肿大。各系统症状：循环、呼吸、消化、神经。营养性贫血缺铁性贫血：铁缺乏血红蛋白合成减少营养性巨幼红细胞性贫血：维生素

5、B12叶酸大细胞性贫血缺铁性贫血小细胞低色素性贫血铁蛋白减少铁剂治疗有效铁代谢铁元素的含量、分布铁的来源铁的吸收和运转铁的利用与储存铁的排泄铁的需要量胎儿和儿童期铁代谢特点铁元素的含量成年男性50mg/L成年女性35mg/L新生儿75mg/L铁元素的分布血红蛋白64%肌红蛋白3.2%储存铁32含铁酶、转运铁<1%铁的来源外源性铁：1/3动物性食物：血红素铁植物性食物：非血红素铁内源性铁：2/3红细胞释放血红素铁吸收率高铁的吸收和运转吸收形式：Fe2+部位：十二指肠和空肠上段铁的吸收受肠黏膜细胞调节肠粘膜细胞

6、的Fe3+血液去铁蛋白铁蛋白需铁和储铁组织机体利用肠粘膜细胞中保存红细胞破坏的铁转铁蛋白转铁蛋白骨髓等被利用被储存铁的吸收和运转血清铁（SI)：血浆中的转铁蛋白1/3+铁未饱和铁结合力：血浆中的转铁蛋白2/3+体外铁总铁结合力（TIBC）：SI+未饱和铁结合力转铁蛋白饱和度（TS）：SI/TIBC缺铁贫时升高铁的吸收和运转铁的利用和储存铁原卟啉血红素肌红蛋白某些酶血红蛋白铁蛋白含铁血黄素珠蛋白铁的排泄排出形式：2/3肠道，其他经肾脏和汗腺。铁的需要量4个月-3岁：1mg/kg早产儿：2mg/kg各年龄总量：

7、<15mg胎儿期铁代谢特点：孕后期3个月获得铁最多。足月儿足够其生后4-5个月内的需要婴幼儿期铁代谢特点：6个月到2岁小儿缺铁性贫血发生率高儿童期和青春期铁代谢特点：较少缺铁。偏食、食物搭配不合理，肠道慢性失血；生长发育迅速，月经过多。胎儿和儿童期铁代谢特点病因病因铁的丢失过多先天性储铁不足铁摄入量不足铁吸收障碍生长发育因素早产、双胎、孕母严重贫血慢性失血生长发育快主要原因慢性腹泻食物搭配发病机制缺铁对血液系统的影响12缺铁对其他系统的影响血液系统缺铁血红素血红蛋白细胞浆小细胞铁减少期储存铁减少红细胞合成血

8、红蛋白的铁正常红细胞生成缺铁期红细胞生成所需的铁不足循环中的血红蛋白正常缺铁性贫血期小细胞低色素性贫血非造血系统症状其他系统缺铁含铁酶细胞功能紊乱神经介质变化易疲劳注意力减退智力低下缺铁组织器官异常舌炎反甲缺铁细胞免疫功能降低感染性疾病机制和临床表现病案周×，男，10月。脸色渐苍白4月于98年7月17日就诊。患儿4月前开始脸色渐苍白，无发热及出血现象。35周早产，单纯母乳喂养至今。体查：脸色苍白，皮肤巩膜无黄染及