肺炎症结核肿瘤在ct及胸片上的区别精要课件

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1、肺炎症、结核、肿瘤在CT及胸片上的区别几个方面的鉴别浸润样改变病灶的鉴别团块、结节灶的鉴别空洞病灶的鉴别粟粒结节灶的鉴别2华夏览雄,DXY.CN1.临床表现的鉴别2.CT表现肺炎:边缘模糊的片絮状或磨玻璃影,密度均匀,内可见空气支气管征(尤其大叶肺炎时)。治疗后吸收以周计;结核:片絮影或树芽征,往往伴有索条影、钙化影、空洞等,即各个病理阶段病灶存在,有人讲祖孙三代征。治疗后吸收以月计; 肺癌:细支气管肺泡癌可呈片状影,但密度不均、可见蜂窝征,空气支气管征可见管壁僵硬、不规则(病例链接)。可伴淋巴或远处转移。动态观察,缓慢进展。一、浸润样改变病灶的鉴别3华夏览雄,DXY

2、.CNCASE1患者男,42岁,咳嗽、发热、左胸痛。4华夏览雄,DXY.CN2月16日平片、CT检查CT平扫:箭示空气支气管征5华夏览雄,DXY.CN2月16日平片、CT检查CT增强扫描,血管走向、形态正常(支气管粘膜相关淋巴瘤可有此种表现,所以本例患者我们当时曾考虑淋巴瘤)6华夏览雄,DXY.CN3月9日平片复查,病灶基本吸收消失。临床症状消失。7华夏览雄,DXY.CNCASE2患者男,46岁。既往有结核病史。8华夏览雄,DXY.CN患者男,46岁。既往有结核病史。9华夏览雄,DXY.CN肺癌:细支气管肺泡癌可呈片状影(肺炎型),但密度不均、可见蜂窝征,空气支气管征

3、可见管壁僵硬、不规则。可伴淋巴或远处转移。动态观察,缓慢进展。10同上病例,细支气管肺泡癌(肺炎型),病灶显示肿瘤的增殖性特点:邻近胸膜下肺组织含气。11华夏览雄,DXY.CN同上病例,细支气管肺泡癌(肺炎型),病灶显示肿瘤的增殖性特点:邻近胸膜下肺组织含气(箭示)。而肺炎性病变因渗出物充填呼吸小叶、肺泡,且可沿肺泡间孔(Kohn‘s孔)和肺泡与细支气管交通小管(lambert管)扩散,因此可达胸膜下(病灶与胸壁内缘无含气肺,我称之为亲密无间征)12华夏览雄,DXY.CN肺炎性病变因渗出物充填呼吸小叶、肺泡,且可沿肺泡间孔(Kohn‘s孔)和肺泡与细支气管交通小管(l

4、ambert管)扩散,因此可达胸膜下(病灶与胸壁内缘无含气肺,我称之为亲密无间征)13华夏览雄,DXY.CN密度:内有钙化---结核球、错构瘤为多,但是较大的肺癌团块亦可见钙化,所以需结合其他征象综合分析。边缘:光滑---良性,但是大的肉瘤边缘亦可光滑,所以需结合其他征象综合分析;粗大毛刺---炎块;分叶、毛刺征---周围型肺癌。增强:炎块、肺癌动脉期、静脉期明显强化,结核球一般为边缘性强化。其他:如倍增时间等二、团块结节灶14华夏览雄,DXY.CN华夏览雄,DXY.CN15处理原则直径2cm以内小结节,可对症治疗,3个月复查,根据结节倍增时间鉴别,有条件要注意使用M

5、SCT工作站对结节进行立体成像对比,避免肉眼观察的误差。直径2cm以上的结节,可对症治疗10天-15天复查,病灶如无明显变化,可行CT导引下针吸活检。专家们有句话:动态随访观察,大了---瘤子可能性大;小了,吸收了---炎性病变。华夏览雄,DXY.CN16华夏览雄,DXY.CN17脓肿坏死液化区不强化华夏览雄,DXY.CN18华夏览雄,DXY.CN19CASE3患者,男,69岁。吸烟史50年。咳嗽十余年。近来痰中带血。平片示左上肺结节灶,考虑占位。华夏览雄,DXY.CN20华夏览雄,DXY.CN21华夏览雄,DXY.CN22华夏览雄,DXY.CN23华夏览雄,DXY.

6、CN24CT所见同上,报占位,外院会诊高度考虑周围型肺癌。手术病理证实为结核球。本例的教训:忽视了卫星灶的表现;没有做增强扫描;没有做CT导引下针吸活检(后两者皆因沟通不够,患者仅听取了一方面的意见后拒绝接受)华夏览雄,DXY.CN25华夏览雄,DXY.CN26我们倡导采用比较影像学、使用合理的检查与成像方法进行检查。但是,应当看到影像医学是有限度的,我们会经常遇到同病异影和异病同影的情况,大多数情况下,通过结合临床和上述各种方法,利用我们的经验做出正确的诊断;有时单纯靠影像的确是难于做出准确的判断的。所以,报告的书写“艺术”也十分重要。例如这座龟形石,远眺、从近处向

7、上望和侧面观差异相去甚远。华夏览雄,DXY.CN27平扫可见支气管充气(中断)征,增强与肺癌增强曲线一致,实验室检查癌胚抗原、非小细胞肺癌抗原等相关肿瘤因子升高。结果等不及穿刺活检就开了进去。肺炎性假瘤伴广泛坏死(手术病理证实,男,66岁,吸烟)。华夏览雄,DXY.CN28肺炎性假瘤伴广泛坏死(手术病理证实,男,66岁,吸烟)。华夏览雄,DXY.CN29另一例肺炎性假瘤CT华夏览雄,DXY.CN30周围型肺癌,一般的征象有:分叶征;毛刺征;支气管充气征;空泡征;胸膜凹陷;空洞;血管集束征;磨玻璃结节。 相关征象最后专门做一讨论,这里先发病例。CASE

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