肺炎症结核肿瘤在ct及胸片上的区别精要课件

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1、肺炎症、结核、肿瘤在CT及胸片上的区别几个方面的鉴别浸润样改变病灶的鉴别团块、结节灶的鉴别空洞病灶的鉴别粟粒结节灶的鉴别2华夏览雄，DXY.CN1.临床表现的鉴别2.CT表现肺炎：边缘模糊的片絮状或磨玻璃影，密度均匀，内可见空气支气管征（尤其大叶肺炎时）。治疗后吸收以周计；结核：片絮影或树芽征，往往伴有索条影、钙化影、空洞等，即各个病理阶段病灶存在，有人讲祖孙三代征。治疗后吸收以月计；肺癌：细支气管肺泡癌可呈片状影，但密度不均、可见蜂窝征，空气支气管征可见管壁僵硬、不规则（病例链接）。可伴淋巴或远处转移。动态观察，缓慢进展。一、浸润样改变病灶的鉴别3华夏览雄，DXY

2、.CNCASE1患者男，42岁，咳嗽、发热、左胸痛。4华夏览雄，DXY.CN2月16日平片、CT检查CT平扫：箭示空气支气管征5华夏览雄，DXY.CN2月16日平片、CT检查CT增强扫描，血管走向、形态正常（支气管粘膜相关淋巴瘤可有此种表现，所以本例患者我们当时曾考虑淋巴瘤）6华夏览雄，DXY.CN3月9日平片复查，病灶基本吸收消失。临床症状消失。7华夏览雄，DXY.CNCASE2患者男，46岁。既往有结核病史。8华夏览雄，DXY.CN患者男，46岁。既往有结核病史。9华夏览雄，DXY.CN肺癌：细支气管肺泡癌可呈片状影（肺炎型），但密度不均、可见蜂窝征，空气支气管征

3、可见管壁僵硬、不规则。可伴淋巴或远处转移。动态观察，缓慢进展。10同上病例，细支气管肺泡癌（肺炎型），病灶显示肿瘤的增殖性特点：邻近胸膜下肺组织含气。11华夏览雄，DXY.CN同上病例，细支气管肺泡癌（肺炎型），病灶显示肿瘤的增殖性特点：邻近胸膜下肺组织含气（箭示）。而肺炎性病变因渗出物充填呼吸小叶、肺泡，且可沿肺泡间孔（Kohn‘s孔）和肺泡与细支气管交通小管（lambert管）扩散，因此可达胸膜下（病灶与胸壁内缘无含气肺，我称之为亲密无间征）12华夏览雄，DXY.CN肺炎性病变因渗出物充填呼吸小叶、肺泡，且可沿肺泡间孔（Kohn‘s孔）和肺泡与细支气管交通小管（l

4、ambert管）扩散，因此可达胸膜下（病灶与胸壁内缘无含气肺，我称之为亲密无间征）13华夏览雄，DXY.CN密度：内有钙化---结核球、错构瘤为多，但是较大的肺癌团块亦可见钙化，所以需结合其他征象综合分析。边缘：光滑---良性，但是大的肉瘤边缘亦可光滑，所以需结合其他征象综合分析；粗大毛刺---炎块；分叶、毛刺征---周围型肺癌。增强：炎块、肺癌动脉期、静脉期明显强化，结核球一般为边缘性强化。其他：如倍增时间等二、团块结节灶14华夏览雄，DXY.CN华夏览雄，DXY.CN15处理原则直径2cm以内小结节，可对症治疗，3个月复查，根据结节倍增时间鉴别，有条件要注意使用M

5、SCT工作站对结节进行立体成像对比，避免肉眼观察的误差。直径2cm以上的结节，可对症治疗10天-15天复查，病灶如无明显变化，可行CT导引下针吸活检。专家们有句话：动态随访观察，大了---瘤子可能性大；小了，吸收了---炎性病变。华夏览雄，DXY.CN16华夏览雄，DXY.CN17脓肿坏死液化区不强化华夏览雄，DXY.CN18华夏览雄，DXY.CN19CASE3患者，男，69岁。吸烟史50年。咳嗽十余年。近来痰中带血。平片示左上肺结节灶，考虑占位。华夏览雄，DXY.CN20华夏览雄，DXY.CN21华夏览雄，DXY.CN22华夏览雄，DXY.CN23华夏览雄，DXY.

6、CN24CT所见同上，报占位，外院会诊高度考虑周围型肺癌。手术病理证实为结核球。本例的教训：忽视了卫星灶的表现；没有做增强扫描；没有做CT导引下针吸活检（后两者皆因沟通不够，患者仅听取了一方面的意见后拒绝接受）华夏览雄，DXY.CN25华夏览雄，DXY.CN26我们倡导采用比较影像学、使用合理的检查与成像方法进行检查。但是，应当看到影像医学是有限度的，我们会经常遇到同病异影和异病同影的情况，大多数情况下，通过结合临床和上述各种方法，利用我们的经验做出正确的诊断；有时单纯靠影像的确是难于做出准确的判断的。所以，报告的书写“艺术”也十分重要。例如这座龟形石，远眺、从近处向

7、上望和侧面观差异相去甚远。华夏览雄，DXY.CN27平扫可见支气管充气（中断）征，增强与肺癌增强曲线一致，实验室检查癌胚抗原、非小细胞肺癌抗原等相关肿瘤因子升高。结果等不及穿刺活检就开了进去。肺炎性假瘤伴广泛坏死（手术病理证实，男，66岁，吸烟）。华夏览雄，DXY.CN28肺炎性假瘤伴广泛坏死（手术病理证实，男，66岁，吸烟）。华夏览雄，DXY.CN29另一例肺炎性假瘤CT华夏览雄，DXY.CN30周围型肺癌，一般的征象有：分叶征；毛刺征；支气管充气征；空泡征；胸膜凹陷；空洞；血管集束征；磨玻璃结节。相关征象最后专门做一讨论，这里先发病例。CASE