食品生产许可证申请书及需要提交材料清单.doc

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1、食品生产许可申请书□食品□食品添加剂□首次□变更□延续申请人名称：（签字或盖章）申请日期：年月日声明按照《中华人民共和国食品安全法》及《食品生产许可管理办法》要求，本申请人提出食品生产许可申请。所填写申请书及其他申请材料内容真实、有效（复印件与原件相符）。特此声明。申请人（签字、盖章）：一、申请人基本情况申请人名称法定代表人（负责人）食品生产许可证编号（变更、延续申请时填写）营业执照注册号社会信用代码（身份证号码）住所 生产地址联 系 人联系电话传真电子邮件变更事项（变更、延续申请时填写）备注二、食品安全管理及专业技术人员序

2、号姓名身份证号职务文化程度、专业三、产品信息表序号食品、食品添加剂类别类别编号类别名称品种明细□□□□□□备注：由于食品许可证编号只能选择1类食品的号码，对于申请2个以上类别食品的，请自主选择一类食品作为编号的主体，并在□打钩。注：具体填写参照《食品分类目录》。四、食品生产加工场所信息表序号生产场点、工艺、工序名称生产场点、工艺、工序所在地注：本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求食品生产许可其他申请材料清单根据《食品生产许可管理办法》，申请食品生产许可，申请人还需提交材料如下：（一）食品生产许可申请书；（二）营业执照

3、复印件；（三）食品生产加工场所及其周围环境平面图、各功能区间布局平面图、工艺设备布局图和食品生产工艺流程图；（四）食品生产主要设备、设施清单；（五）进货查验记录、生产过程控制、出厂检验记录、食品安全自查、从业人员健康管理、不安全食品召回、食品安全事故处置等保证食品安全的规章制度及相应记录表格；（六）法定代表人、负责人或投资人的身份证（明）或资格证明复印件；（七）执行企业标准的，须提供经自治区卫生行政部门备案的企业标准；（八）首次申请许可或增加食品类别需提供试制食品检验合格报告；（九）作业指导书（含操作规程），技术标准汇编（含

4、产品、原料、检验方法）（十）法律法规、审查细则等规定应当提交的其他证明材料。食品生产主要设备、设施清单设备、设施序号名称规格/型号数量检验仪器序号检验仪器名称精度等级数量食品安全管理制度清单序号管理制度名称文本编号1进货查验记录管理制度2生产过程控制管理制度3出场检验记录管理制度4食品安全自查管理制度5从业人员健康管理制度6不安全食品召回管理制度7食品安全事故处置管理制度8其他制度