临床常用静脉药物配伍禁忌课件

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1、临床常用静脉药物配伍禁忌解放军第184医院-PIVA徐丹萍主要内容确保静脉用药安全性基本原则常用药物临床配伍禁忌发生配伍禁忌的应对静脉给药临床抢救和治疗的重要而常用的手段有给药快、疗效快的优势，但危险也较大生死抉择：静脉注射的正确与错误静脉给药起效快，生物利用度高，剂量准确易控配制过程繁琐、无菌操作要求高等因临床治疗的需要，常几种注射药物联合使用。为了减少注射次数和输入液总容积，为减轻病人痛苦和简化治疗护理操作，在输液中添加几种药物的"混注"机会日益增多。定义药物配伍：在药剂制造或临床用药过程中，将两种或两种以上药物混合在一起称为配伍。在配伍时，若发生不利

2、于质量或治疗的变化则称配伍禁忌。静脉输液药物配伍药理作用配伍---药效学、药动学理化性质配伍---理化反应引药物稳定性改变物理化学配伍变化主要出现混浊、沉淀、结晶、变色、水解、效价下降有些配伍发生的变化肉眼观察不到，但带来的危害性往往是严重的。影响配伍变化的因素pH改变配合量反应时间温度氧与二氧化碳的影响光敏感性混合的顺序成份的纯度避免配伍禁忌的对策配伍禁忌表中没有且不知道是否有配伍禁忌的药物，使用前需认真阅读药品说明书。无需要严格限制液体入量的患者，可在两药之间插输少量生理盐水，以冲净输液管中的剩余药物。没有充分依据时，尽量减少和避免两种以上药物配伍，尤其

3、是中药注射剂。静脉输液常用药物抗肿瘤药---化疗药、免疫增强剂、辅助治疗抗感染药---抗生素、抗病毒心脑血管药---扩血管、抗心律失常药、中药电解质、营养药---维生素、糖、盐、氨基酸其他---止血药、PPI、神经系统药等静脉用药配伍禁忌药物与溶媒的配伍禁忌如质子泵制剂、依达拉奉只能用NS;水溶性维生素与含电解质的葡萄糖不宜配伍（如GNS,GS+Kcl）同一袋输液中不同药物间的配伍禁忌如地塞米松与维生素B6、酚磺乙胺；泮托拉唑、ATP与维生素B6等品名PH范围备注葡萄糖注射液葡萄糖氯化钠注射液0.9%氯化钠注射液复方氯化钠注射液乳酸钠林格注射液复方乳酸钠葡萄

4、糖注射液灭菌注射用水3.2-5.53.5-5.54.5-7.04.5-7.56.0-7.53.6-6.55.0-7.0含Ca2+含Ca2+含Ca2+常用溶媒的PH值中国药典.二部常见易出现溶媒配伍禁忌药品只宜用氯化钠做溶媒的药物泮托拉唑、兰索拉唑、依达拉奉、硫辛酸注射液、奈达铂、灯盏细辛注射液、鸦胆子油乳注射液只宜用葡萄糖做溶媒的的药物奥沙利铂、洛铂、紫杉醇脂质体、盐酸胺碘酮注射液禁用含电解质溶媒的药物多烯磷脂酰胆碱注射液甘露醇的应用20%甘露醇不应用作溶媒20%甘露醇为过饱和溶液，联合应用其他药物时，可能会因新的溶质和溶媒加入而改变甘露醇的溶解度而析出甘露

5、醇结晶。故两者应分别使用，而不应加在同一容器内使用。（如骨科常使用甘露醇+地塞米松）脂肪乳的应用加入电解质可能破坏脂肪乳的乳化膜，增加乳剂的不稳定性。脂肪乳不宜与电解质溶液（氯化钠、氯化钾等）配伍脂肪乳可以做脂溶性维生素等药物的溶媒，以其做溶媒时，应注意药物的辅料中是否含有电解质静脉高营养液的配制静脉营养液混合顺序1、将不含磷盐电解质、微量元素、水溶性维生素、胰岛素加入葡萄糖或氨基酸中。2、磷酸盐加入另一瓶氨基酸中。3、将脂溶性维生素混合加入脂肪乳中。4、将含有各种添加物的氨基酸溶液或葡萄糖溶液以三通路加入袋中。5、最后加入脂肪乳剂，轻轻摇匀。静脉高营养液的

6、配制注意事项1、注意应正确的混合顺序配置液体。2、静脉营养液中不要加入其它药物，除非已有资料报道或临床验证过的可以配伍使用的药3、配置过程中应该避免电解质与脂肪乳剂直接接触。4、静脉营养液应现配先用，并在24h内输完。常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性品名溶剂、稀释法及用法溶解后的稳定性及保存青霉素头孢唑啉以注射用水或生理盐水溶解，供肌注。青霉素钠可供静注。如无高钾症，青霉素钾也可溶于生理盐水中静滴以注射用水、生理盐水溶解供肌注，以生理盐水或5%～10%葡萄糖液20～30ml溶解后，缓慢肌注或静滴，以药厂附带的的助溶剂溶解则仅供肌注(因内含利多卡因）（现少用）立

7、即使用。对酸、碱不稳定。忌与阿米卡星、两性霉素、万古霉素、异丙嗪、间羟胺、维生素B族、维生素C合并滴注。溶液pH高于8.5时，易水解；pH低于4.5时，易沉淀。忌与阿米卡星、两性霉素B、克林霉素、西咪替丁、雷尼替丁、维生素C等合用。常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性品名溶剂、稀释法及用法溶解后的稳定性及保存头孢曲松钠头孢噻肟制成每1ml含100mg头孢曲松的溶液，再用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液100~250ml稀释后静脉滴注以注射用水4ml溶解后深部肌注。稀释成10ml缓慢静脉注射。再以生理盐水或5～10%葡萄糖液100ml稀释后静滴，20分钟内滴完。忌与复

8、方氯化钠、葡萄糖酸钙等含钙制剂混合。不能与碱性药物（