颈椎损伤分类治疗（33张）课件

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1、颈椎损伤的治疗及其进展上海长征医院贾连顺2001年5月专科治疗康复治疗急诊救治现场救护救治程序现场及急诊救治简要全身检查确定有否休克及重要脏器损伤首先处理危及生命的合并伤全身情况稳定后作颈椎理学检查确定损伤部位和严重程度是否合并脊髓损伤现场及急诊救治保持呼吸道通畅建立静脉通道正确后送沿脊柱轴线无弹性担架或硬板观察生命体征，预防并发症现场及急诊救治颈椎制动支具牵引颈托影像学检查Ｘ线CTMRI急性颈椎损伤的专科治疗稳定型损伤治疗卧床休息Glisson枕颌带颅骨牵引头颈支具石膏固定功能锻炼不稳定型损伤治疗

2、原则恢复并维持颈椎稳定性治疗方法复位减压融合内固定制动及功能锻炼手术治疗方法开放复位减压植骨融合内固定术目的恢复颈椎的解剖结构解除脊髓和神经根压迫维持颈椎稳定功能颈后路手术颈后路开放复位手术适应证单侧或双侧小关节脱位或骨折脱位急性期未行复位或复位失败关节突分离性骨折颈椎严重不稳者后路开放复位法颅骨牵引下暴露脱位或交锁的关节切除嵌入关节内的关节囊在牵引配合下撬拨关节突复位不可随意将下关节突切除常需植骨内固定融合椎板切除减压的适应证不完全性损伤进行性加重牵引复位后椎管内仍有来自后方的骨折片和软组织压迫椎板棘突损

3、伤严重碎骨片进入椎管锐器或火器伤疑有椎管内致压物者椎板切除范围应以损伤节段为中心上下不超过一个节段减少不必要的结构丧失以免加重颈椎不稳脊髓切开术适应证临床神经学表现为完全性截瘫影像学提示为非横断性损伤术中探查见硬膜囊完整、切开硬膜时见脊髓肿胀、脊髓表面血管存在伤后数天或数周、脊髓内囊肿形成在有脊髓切开适应证时，切开越早越好后路内固定方法棘突间钢丝内固定术侧块钢板螺丝钉固定Roy-Camille钢板AO钢板Magerl椎板钩－钢板ApofixCable系统颈前路手术颈前路手术近年来颈椎前路内固定技术发

4、展迅速颈椎稳定性的维持有了保证颈前路减压、植骨融合加内固定术已广泛应用于治疗颈椎损伤多数学者主张早期外科手术干预适应证主要累及椎体和椎间盘的损伤压缩骨折，粉碎性骨折前纵韧带和前侧纤维环破裂椎间盘完全破裂后侧韧带断裂伴有椎间盘突出椎体后缘骨赘或骨折者前路手术的目的切除脊髓前方致压物达到减压目的纠正颈椎后凸畸型植骨维持前柱高度维持颈椎稳定性前路手术的优点便于术中生命体征监测减少体位搬动入路简单，创伤小，并发症少感染率低于后路手术植骨床血供丰富、植骨块受轴向压应力，有利于融合内固定和植骨融合术主要原则操作简单

5、复位完全减压彻底颈前路内固定Caspar钢板Spineteck钢板AO/ASIF钢板Orion钢板Depuy钢板前路手术的并发症食道瘘吞咽困难螺丝钉松动钢板螺丝钉断裂颈脊髓损伤的治疗原则全身治疗保持呼吸道通畅，保证供氧维持血液循环（收缩压＞12kPa）维持水电平衡，保证充足营养高热病人应及时采取降温措施保持有规律的排便习惯防止褥疮及泌尿、呼吸道感染地塞米松甲基强的松龙肾上腺皮质激素速尿20%甘露醇50%葡萄糖利尿剂药物治疗甲基强的松龙Methyprednisolone冲击疗法：30mg/kg体重15分钟内滴完

6、间隔45分钟后，以5.4mg/kg体重维持23小时脊髓损伤8小时内者高压氧治疗早期应用效果较好有条件者于伤后4~6小时使用以2.5个大气压的高压氧治疗每天1~2次，每次1~2小时颈椎脊髓损伤的康复治疗心理康复护理康复理学康复生活和社会活动训练应自损伤后早期开始，贯穿治疗的全过程应遵守循序渐进原则，有计划有步骤地进行