经皮气切ppt课件

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1、经皮穿刺气管切开术（PDT）泰山医学院附属医院ICU韩承河完整包装：包含专利的扩张钳第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位。然而，当病人病情不允许头后仰时，也可以保持病人最安全、最舒适的体位。比如：病人心衰时的半坐位，颈髓损伤时的颈部制动等等。第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用　2-3软骨环之间为穿刺点。最好用笔标记。第五步：送入导丝。第六步：沿导丝送入扩张器扩开组织和气管

2、壁。特别注意：在扩张前应该上下拉动导丝，使导丝顺直，避免导丝曲折，扩张到不应该扩张的组织。扩张钳沿导丝扩张时，尖端先垂直进入皮肤及皮下组织，进入气管后改为尾向。第八步：按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。第九步：沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯和导丝。气管切开术作为一种重要的急救手段广泛应用与临床，多年来常用传统手术气管切开法（Opentrac

3、heostomy，OT），操作较复杂，并发症较多，术后护理难度较大。近年来多采用经皮穿刺气管切开法（Percutaneousdiationaltracheostomy，PDT），并逐渐取代了OT法。我院ICU自2001年4月至今共实施120余例，全部应用PDT法，与过去传统的OT法对比有明显的优越性。PDT法的优点：①操作简单，容易掌握；②所用物品少，无需繁琐的准备工作；③不受体位限制；④出血少，几乎不受凝血机制障碍的限制。⑤操作范围小，对局部血管和组织的损伤小。⑥切口小，愈合后局部疤痕极小；⑦手术

4、时间短，5－10分钟即可完成；⑧并发症少，如感染、皮下气肿、气管狭窄、甲状腺损伤。OT法的缺点：①手术时间长，准备较复杂；②需用人员多；③皮肤切口大；④气管损伤大，易导致气管狭窄；⑤甲状腺、神经血管损伤多见；⑥气管周围组织分离过多、及皮肤缝合紧，引起皮下气肿较为常见。⑦创伤大，局部易发生感染，愈合后易留疤痕。气管软化由于OT法气管切口大、破坏气管软骨环、周围软组织损伤重、感染机会大、周围组织血运差，故气管软化的机会较大。3.4OT法由于创伤大，切口愈合后瘢痕较大，影响美观。而PDT法由于创伤小，拔管

5、后组织弹性回缩好，故瘢痕小、对颈部美观影响小，患者易于接受。其创伤程度、感染程度、愈合时间明显小于OT法。3.5OT法切开后组织间隙大、渗出多、局部分泌物易积聚，故感染机会和感染程度增加，需定期做痰培养。而PDT组感染率和感染程度明显少于OT组。临床实践证明，PDT法具有安全简单、成功率高、并发症少、禁忌症少等优点，特别适合于急危重症病人的床边气管切开，值得临床推广。