心血管疾病血栓防治策略（胡大一）课件

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1、心血管疾病血栓防治策略--2004ACCP抗栓与溶栓新指南同济大学医学院北京大学人民医院首都医科大学同仁医院胡大一Page:Page:FIRSTSTEP肝素与安慰剂对照的比较SECONDSTEPLMWH预防血栓栓塞性疾病LMWH治疗血栓栓塞性疾病THIRDSTEP新型抗栓制剂-口服/皮下给药-无需监测-疗效/安全性更加优化-非动物源性-无实验室检测误差PASTPRESENTFUTURE?Page:2004AntithrombotictherapyPage:Newrecommendations新增建议新增230项分级建议首次发布对长途旅行血

2、栓栓塞预防建议提出了许多新型抗凝药物:如fondaparinux已批准用于髋关节/膝关节置换术后预防深静脉血栓的发生Page:Revisedrecommendation修改建议在PCI中，有其他治疗时不使用噻氯匹定（既往指南中为一线治疗）。多数不稳定心绞痛患者，推荐抗血小板药物联合应用氯吡格雷+阿司匹林。对非心脏相关的卒中患者，强调溶栓药物（如t-PA）仅适用卒中发作3小时内的患者。Page:UFH在抗血小板治疗基础上短期UFH优于不用肝素(Grade1A).根据体重调整UFH剂量，aPTT维持在50s-75s(Grade1C+).NSTE

3、ACS治疗建议SeventhACCPConferenceonantithromboticandthrombolytictherapyPage:NSTEACS治疗建议LMWH急性期,LMWHs优于UFH(Grade1B)。LMWHs治疗不需常规监测(Grade1C)。已用LMWHs，PCI中继续应用LMWHs(Grade2C)。应用GPIIb/IIIa受体拮抗剂者，LMWH优于UFH(Grade2B)。SeventhACCPConferenceonantithromboticandthrombolytictherapyPage:NSTEACS

4、中LWMH疗程的评价NSTEACS患者应早期介入治疗。如果冠脉干预延迟，可考虑延长LMWH治疗作为血运重建的“桥梁”。SeventhACCPConferenceonantithromboticandthrombolytictherapySeventhACCPConferenceonantithromboticandthrombolytictherapyPage:PCI抗栓治疗PCI后，阿司匹林+氯吡格雷（75mg/d）至少9-12个月（Grade1A）血栓风险低的患者，如孤立性冠状动脉病变，裸金属支架后应用氯吡格雷至少2周（Grade1A）

5、雷帕霉素涂层支架后应用2-3月（Grade1C+）紫杉醇涂层支架后6个月（Grade1C）抗血小板治疗疗程SeventhACCPConferenceonantithromboticandthrombolytictherapyPage:普通肝素GPIIb/IIIa抑制剂UFH50～70IU/kg，靶ACT值>200S（1C）UFHACT值250～300S（1C＋）按体重调节UFH60～100IU/kg（2C）PCI后常规静脉肝素（证据1A）是否PCI抗栓治疗SeventhACCPConferenceonantithromboticandthr

6、ombolytictherapyPage:UA/NSTEMI病人LMWH治疗距最后一次注射<8h距最后一次注射8–12h传统抗凝治疗UFH（证据2C）依诺肝素0.3mg/kgIVbolus（证据2C）不再加用UFH/LMWH（证据2C）距最后一次注射>12hPCI根据LMWH时间（证据1C）SeventhACCPConferenceonantithromboticandthrombolytictherapy2C证据:veryweakrecommendation,otheralternativemaybeequallyreasonable.F

7、romobservationalstudyPage:心房颤动/心房扑动抗栓治疗年龄>75岁华法林(INR,2.0-3.0）(证据级别：1A)年龄65－75岁阿司匹林(325mg/d)或华法林(INR,2.0-3.0）(证据级别：1A)年龄<65岁阿司匹林(325mg/d)(证据级别：2B)危险因素卒中病史TIA或栓塞病史年龄>75岁中度或重度左室功能受损和/或充血性心力衰竭高血压病史糖尿病华法林（INR2.0-3.0）[证据级别：1A]无有SeventhACCPConferenceonantithromboticandthrombolyti

8、ctherapyPage:心房扑动=心房颤动（证据级别：2C）房颤+二尖瓣狭窄，华法林〔证据级别：1C＋〕房颤+瓣膜置换，华法林〔证据级别：1C＋〕注：抗凝的目标强度可能是INR