第11节新生儿黄疸ppt课件

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1、新生儿黄疸Neonataljaundice郭霞珍学习目标掌握新生儿黄疸的分类1掌握核黄疸的典型表现2掌握新生儿黄疸的护理诊断及护理措施3熟悉新生儿黄疸的概念，胆红素代谢特点4了解新生儿溶血病的病因，发病机制，临床表现，辅助检查及治疗要点6熟悉新生儿黄疸的治疗要点5胆红素的正常代谢UCBCB脂溶性肾无法排出水溶性肾可排出溶血性黄疸发生机制增多增多UCBCB不变增多肝细胞黄疸发生机制增多UCBCB增多减少胆汁淤积性黄疸发生机制不变UCBCB增多未结合胆红素红细胞破坏骨髓、肝组织肝YZ蛋白结合＋白蛋白结合胆红素＋葡萄糖醛酸转移酶胆

2、汁肠道正常菌群还原排出尿胆原粪胆原20％重吸收胆红素代谢过程肝YZ蛋白结合＋葡萄糖醛酸转移酶血液门静脉新生儿胆红素代谢特点1.胆红素生成较多2.运转胆红素的能力不足3.肝功能不成熟4.肠肝循环的特点新生儿在摄取、结合及排泄胆红素的能方面均低下，特别在缺氧、便秘、脱水、酸中毒、颅内出血等情况下黄疸更会加重。未结合胆红素肝脏结合胆红素少肠道胆汁排泄排泄能力差葡萄糖醛酸酶活性高肝功能发育不成熟YZ蛋白含量低UDPGT含量低活力不足UDPGT—脲苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶肠肝循环血循环中衰老的红细胞单核巨噬细胞系统的分解破坏胆红素8

3、0-85%骨髓和肝组织胆红素15-20%未结合胆红素＋相应比例血清蛋白结合肝脏与YZ载体蛋白结合线粒体内经酶反应与葡萄糖醛酸结合结合胆红素胆汁大部分经肠道排出小部分10-20%在肠道吸收门静脉肝脏结合胆红素胆汁肠道胆红素的肠肝循环胆红素代谢新生儿黄疸分类新生儿黄疸分类生理性黄疸黄疸一般在生后2～3天开始出现，4～5天最明显，10～14天消退，早产儿可延迟至3～4周。除皮肤及巩膜黄染外，患儿一般情况良好，无其他临床症状，肝功能正常，血中未结合胆红素升高。新生儿黄疸分类病理性黄疸①黄疸在24h内出现②黄疸程度重、发展快，血清

4、胆红素>205μmol／L（12mg／dl）或每日上升〉85μmol／L（5mg／dl）;③黄疸持续过久（足月儿〉2周，早产儿>4周）或退而复现，并进行性加重；④血清结合胆红素>26μmol／L（1.5mg／dl）血胆红素>342μmol／L(20mg/dl)，可引起核黄疸分类生理性黄疸病理性黄疸出现时间生后2-3d生后＜1d早消退时间生后＜2-4w生后＞2-4w长退而复现无有血清胆红素重（μmol/L）＜171＞205（mg/dl）＜10＞12（上升/天）—＞85（5）一般状态良好差新生儿黄疸的分类病理性黄疸原因（1）感染

5、性：①新生儿肝炎；②新生儿败血症及其他感染；（2）非感染性：①新生儿溶血；②胆道闭锁;③母乳性黄疸；④遗传性疾病。原因感染因素新生儿肝炎—巨细胞病毒、乙肝病毒新生儿尿路感染新生儿败血症细菌破坏红细胞损坏肝细胞非感染因素新生儿溶血新生儿胆道闭锁母乳性黄疸胎粪延迟排出遗传性疾病低血糖缺氧酸中毒病因治疗要点首先区分黄疸性质生理性病理性黄疸出现时间黄疸发展速度、程度持续时间及其他临床表现实验室检查来判断病理性黄疸类型。结合胆红素高未结合胆红素高治疗要点1.找出引起病理性黄疸的原因，采取相应的措施，治疗原发疾病。2.降低血清

6、胆红素，采用蓝光疗法；提倡早期喂养，诱导建立正常菌群，减少肠肝循环；保持大便通畅，减少肠壁再吸收胆红素。治疗要点3.保护肝脏，不用对肝脏有损害及可能引起溶血、黄疸的药物。4.控制感染、注意保暖、供给营养、及时纠正酸中毒和缺氧。5.根据病情，适当输入血浆和清蛋白，降低游离胆红素。6.必要时换血治疗新生儿溶血病新生儿溶血病（hemolyticdiseaseofthenewborn）是指母婴血型不合，母血中血型抗体通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血。发病机制ABO血型不合Rh血型

7、不合胎儿循环胎儿血型抗原胎儿红细胞破坏IgG血型抗体溶血进入母体胎盘发病机制ABO血型不合母O型、子A、B型A－B、B－A组合可发生于第一胎发病机制Rh血型不合组合母Rh(-)、子Rh(+)母Rh(+)，由抗E、抗C引起第一胎少发临床表现1．黄疸ABO:在生后第2～3天出现Rh:一般在24小时内出现并迅速加重2．贫血3．肝脾大Rh:多有不同程度肿大4．胆红素脑病(bilirubinencephalopathy)是指游离胆红素通过血脑屏障引起脑组织的病理性损害，又称核黄疸。胆红素脑病（核黄疸）Rh与ABO溶血病的比较频率苍白水

8、肿黄疸肝脾大第1胎受累贫血Rh不常见显著较常见重度显著很少显著ABO常见轻常见轻—中度较轻约半数轻治疗（一）产前治疗：血浆置换术、宫内输血，提前分娩。（二）产后治疗：换血疗法、蓝光疗法、纠正贫血及对症治疗（输血浆、白蛋白，纠正酸中毒、缺氧，加强保暖）护理诊断1.潜在并发症　胆红素脑病、心力