市危重孕产妇评审实施方案

《市危重孕产妇评审实施方案》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、**市孕产妇危重症评审实施方案孕产妇危重症评审是评价和改善产科服务质量的一种手段，可以作为孕产妇死亡评审工作的补充，对降低孕产妇死亡和提高产科服务质量起到良好的促进效果，将孕产妇死亡控制工作前移。根据浙江省孕产妇危重症评审工作要求，在全市开展孕产妇危重症评审工作，特制订**市孕产妇危重症评审实施方案，以便及时总结经验与教训，整体提高我市孕产妇危重症救治水平。一、评审目的（一）有助于提高医务人员对孕产妇危重症的早期识别、及时正确综合干预和救治能力。（二）有助于提高医疗管理者对产科服务质量管理的认识与重视，增强对产科建设的投入和管理。（三）总结经验教训，及时发现和解决医疗保健服务

2、过程中存在的问题，推广行之有效的适宜技术和管理经验。（四）提高孕产妇危重症的生存质量和进一步降低孕产妇死亡率。二、职责分工（一）市卫生局1、领导、组织、监督和协调本辖区内评审工作。2、制定本级孕产妇危重症评审工作实施方案。3、负责组建辖区内评审专家组，为评审工作落实经费。4、将评审工作纳入辖区内产科质量管理日程及产科质量考核内容。5、依据评审结果，建立或完善相应的医疗管理规章制度并监督落实。6、组织评审专家定期开展业务培训。（二）市妇幼保健院1、在同级卫生行政部门领导下，具体负责实施本辖区内孕产妇危重症评审工作。2、负责收集、审核本辖区提供助产技术服务的医疗保健机构的孕产妇危

3、重症病例相关信息，督促医疗保健机构内部开展评审工作，并定期组织辖区内的评审工作。3、定期撰写辖区内的评审工作总结，报同级卫生行政部门及上级妇幼保健机构，并向相关医疗保健机构反馈评审结果。4、根据评审发现的问题，组织专家组进行分析和研究，向卫生行政部门提出建议。5、针对评审中发现的重点技术问题，组织专家定期开展技术指导和业务培训。6、定期组织专家评估本辖区和医疗保健机构开展的评审工作。（三）提供助产技术服务的各级医疗保健机构1、将孕产妇危重症评审纳入医疗质量管理常规；2、组建医院内专家组，定期对医院内发生的孕产妇危重症病例进行评审，并做好评审记录。3、指定专人负责收集院内全部孕

4、产妇危重症病例信息，并向当地妇幼保健机构上报信息相关信息，将需要上级评审专家组重新复评病例的全部资料交至当地妇幼保健机构。所有选送病例的医疗保健机构的医务人员尽量参加上级机构的评审过程。（四）评审专家组1、评审专家组成员应接受评审方法培训，了解评审要求和流程。2、评审专家组成员应在评审前认真复习评审病历，了解评审病历内容。3、按照“孕产妇危重症评审细则（见附件1）对孕产妇危重症病例的医疗保健服务全过程进行评审，提出改进建议。4、对评审结果进行分析和研究，制定干预措施；为建立、完善和落实相关医疗服务规范提供技术和管理支持。5、省、市级专家组除定期参加本级和评审工作外，还应定期参

5、与下级医疗保健机构的评审工作。三、评审原则（一）遵循保密原则。参加评审人员不能将评审过程、内容、结论对外披露、传播。（二）明确评审目的。参加评审人员应充分认识评审目的是改进服务质量，评审结论不作为医疗事故、医疗过错鉴定和处理依据。（三）多学科人员参与。专家组成员来自不同领域的相关专家；参与医疗救治的医务人员应该在评审现场，鼓励其他医务人员到场听评。（四）提供充分、真实的医疗信息。医疗机构应为评审专家提供完整的评审病历复印件，评审现场能够呈现原始的评审病历，以便及时核实相关信息。四、评审范围与时限1、医疗机构内部评审：提供助产技术服务的医疗保健机构，依据“孕产妇危重症标准”筛选

6、出在本机构救治的全部孕产妇危重症病例。每1-3个月内应组织院内专家组按照“孕产妇危重症评审流程”对典型病例进行一次院内评审。市级及以上专家组应定期参加和指导各医疗保健机构的内部评审工作。2、辖区内评审：由辖区内妇幼保健机构收集、审核、汇总辖区内各医疗保健机构的评审信息，筛选典型病例，组织辖区内专家组至少每半年进行1次病例评审。填写孕产妇危重症评审表（附表3），书写、上报评审总结。上级专家组定期参加和指导下级评审工作。五、评审内容（详见附件1）（一）回顾分析孕产妇危重症医疗服务全过程对孕产妇危重症就医至出院的7个环节（入院、诊断、医疗/管理、监测与随后的处理、出院、病历记录的信

7、息、转诊情况）进行深入分析，如孕产妇危重症到达医院后，医生接诊是否及时；孕产妇危重症诊断是否及时、正确，医疗处理是否恰当，护理、监测是否及时、正确。出院时间是否恰当，诊断是否正确，随访事宜是否向病人交代清楚。转诊是否规范等。（二）分析不恰当的医疗服务行为产生的原因对医疗服务的6个影响因素（医务人员、设备、药物、医疗常规/治疗指南、组织和管理、病人及其家庭）进行分析，如医务人员的资质、技能、上下级之间沟通和管理，医疗常规执行是否规范，抢救设备、急救药品的配备是否完善，抢救组织工作是否有序，管理是否到位等。