重症病房院感防控—三管感染的预防措施

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1、重症病房院感防控—从理论到实践柴文昭北京协和医院重症医学科重症感染治疗的理论基础22重症病人：屏障功能的缺失23重新审视：重症感染的内涵出现急性器官重症病人功能损害不是原因就是后果感染抗感染：有别于普通感染的治疗没有院内感染时是预防感控存在院内感染时既是预防也是治疗重症感染的内涵决定应对策略：以院感防控为基础的抗感染策略从理论到实践：从治疗向预防转化把感控理念贯穿到到治疗中预防的诠释：理清层次第一目标：避免和控制病人的感染第二目标：避免耐药菌的交叉传播第三目标：避免、减少耐药菌的产生避免和控制病人的感染：核心目标两大

2、核心技术：封闭感染入路：中心静脉导管、无菌体腔的引流管降低菌负荷：气到管理、感染灶的引流封闭感染入路：严格的无菌操作置管过程中：皮肤消毒：足够的时间、足够的面积术者的手卫生：手套不能替代全覆盖：包括病人、术者超声引导：精确定位、快速完成使用过程中：用力擦拭、消毒待干、不留污迹、尽早去除降低菌负荷：赋予新内涵的引流气道的管理：一看、二听、三影像一洗、二吸、三拍背一脱机、二下地、三拔管手术部位感染：每日评估局部引流的有效性、充分性、必要性引流的新内涵：定目标、定方法、定剂量环境清洁、接触隔离：为了第一目标感控中极为重要的

3、一环执行者：护士、护工、护理员医生：不屑者和破坏者细节决定成败：但我们关注了吗？避免耐药菌的交叉传播：整体减负阳性球菌：MRSA：主要定植在皮肤表面和鼻前庭传播方式：人－人，防护关键：洗手、口罩肠道相关菌群：ESBL（＋）大肠：主要定植在肠道，抗生素诱导产生传播方式：粪－血，粪－气道，防护关键：洗手、床单位管理环境相关菌群：鲍曼不动、铜绿假单胞菌：主要长期存活于环境传播方式：人－环境－人，防护关键：环境清洁和消毒实现第二目标之实操要点接触隔离：环境清洁：重在洗手监督培训一视同仁顺序擦拭物品分开不留死角管好二便防止飞溅

4、多多益善避免不必要的抗生素使用：医生的情怀细菌耐药：本是自然界的普遍现象人畜、土壤、空气抗生素的使用：改变了人类生活环境的局部平衡临床应用抗生素指征诠释：首先获得的是坏处，获益是否能够多于坏处实现第三目标之实操要点目标明确、避免盲目欲获其利、先想其害胃肠营养、保护肠道临床技术篇：其实很简单第一层：封闭感染入路、降低菌负荷第二层：接触隔离、环境清洁第三层：避免不必要的抗生素使用，尽早启动胃肠感控管理篇：也许更为重要执行力监督和反馈也许没培训和教学有那么制定规范简单!!人力、物力、领导力发现问题、解决问题感控：大医治未病

5、好的治疗：让病情越来越简单什么病来，什么病走坏的治疗：让病情越来越复杂一个病来，多个病走217更多重症感染与感控知识及进展，欢迎关注！