护理诊断.doc

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1、护理诊断•    P1、焦虑•    P2、知识缺乏•    P3、营养失调：低于机体需要量•    P4、有感染的危险•    P5、睡眠形态紊乱•    P6、便秘护理措施•    P1、焦虑  与环境陌生，疾病困扰有关（12-3）    目标：病人表现舒适放松，自述能应对目前的情况    措施：1、热情接待病人，介绍病区环境及主管医师和责任护士。      2、多与病人交流，了解病人的心理状况      3、尽量保持环境安静、舒适，空气流通       4、解释各种检查和治疗的必要性。    评价：患者适应病区周围环境，表现轻松舒适。（12-5）•    P2、知识缺乏 

2、 与缺乏尿毒症相关的知识（12-3）      目标：对尿毒症的知识有所了解      措施：1、循序渐进宣教有关保健知识及疾病相关知识。        2、鼓励由于于同科室病人进行有效沟通。        3、教会病人自我评估，异常情况及时发现及时报告。        4、做好出院指导，树立信心，家属应掌握相关知识。      评价：病人对相关疾病知识有所了解，并掌握相关的保健知识。（12-5）•    P3、营养失调低于机体需要量  与    目标：体重增加     措施：1、解释疾病、营养、治疗效果的联系，使病人了解营养的重要性。      2、鼓励病人少量多餐，多食新鲜

3、的蔬菜水果。      3、注意蛋白质的合理摄入，尽量少摄入植物蛋白。      4、定期监测病人营养状况。      评价：体重无明显下降（12-5）•    P4、有感染的危险  与抵抗力下降，透析有关（12-3）      目标：住院期间体温正常，未发生感染。      措施：1、监测生命体征，尤其是体温的变化，定期作好各种实验室检查。        2、保持病室环境整洁通风。        3、严格无菌操作。        4、做好生活护理如口腔，会阴部皮肤的卫生。        5、适当进行身体锻炼，注意保暖，预防感染发生。      评价：未发生感染。•    P5

4、、睡眠形态紊乱  与环境不适应，担心病情有关。（12-3）      目标：逐渐适应了环境，睡觉安稳。      措施：1、评估病人睡眠形态。        2、保持环境安静，避免光线刺激        3、减少午睡睡眠时间。        4、有计划的安排护理活动，在病人睡觉期间尽量减少不必要的干扰。        5、给予心理护理，必要时遵医嘱使用安眠药。      评价：睡眠欠佳（12-5）•    P6、便秘  与饮食不妥，喝水少有关12-4•        目标：病人便秘症状解除，感觉舒适•        措施：1、解释引起便秘的相关原因•    2、嘱病人定时排便，

5、多食新鲜的水果蔬菜，适当饮水，忌食辛辣的饮食•          3、可嘱病人在左腹部按摩，促进肠蠕动•          4、遵医嘱给予开塞露塞肛•        评价：病人已解大便肾脏衰竭病患护理常规一、入院护理常规：同病患入院护理常规。二、住院护理常规：同一般病房病患住院护理常规。（一）监测生命体征：依医嘱及视需要监测。1.体温：肾衰竭病患免疫力低，应避免感染及注意体温的变化。2.脉搏：如有心律不整、奇异脉、心包膜摩擦情况时，则测量1分钟心尖脉，并注意血液电解质、钾与钠离子的浓度。3.呼吸：评估病患呼吸次数、深度、呼吸音及有无呼吸困难、肺水肿、呼吸是否有阿摩尼亚味道等情形

6、，必要时予以使用氧气，并通知医师处理。4.血压：注意高血压症状：如有舒张压高于100mmHg以上、头痛、不安、抽搐情形，应立即通知医师处理。5.意识评估：注意意识变化，有异常时应立即通知医师处理。（二）评估病患症状：有异常时应立即通知医师处理。1.肾脏泌尿系统：（1）水份缺乏：口渴、皮肤干燥、眼眶凹陷、乏尿、心跳加快、姿势性低血压、口腔黏膜干燥、意识程度降低等。（2）水份过多:体重增加、食欲不振、恶心、呕吐、头痛、视力模糊、无力、嗜睡、静脉怒张、水肿、肺充血等。（3）电解质：高钾血症、低钾血症、高钠血症、低钠血症、高磷酸血症、低磷血症、低钙血症、高尿酸血症、高镁血症、代谢性酸中

7、毒等。2.神经系统：（1）中枢神经系统：疲倦、懒散、浮躁不安、易激动、注意力不集中、失眠、昏睡、记忆力丧失、判断力变差、肌肉痛性孪、两手伸出会出现颤抖、惊厥、昏迷等。（2）周边神经系统：感觉麻木、足部脚跟刺痛、下肢有虫爬行感、刺痛感有搔痒感，远端比近端历害，且下午较明显或发生垂足等。3.胃肠系统：食欲不振、恶心、呕吐、打嗝、口腔有尿味或金属味、尿毒症肠胃炎、腹泻等。4.血液系统：贫血、运动耐力差、疲倦、全身乏力、尺绞痛、精神不振、出血倾向、流鼻血、皮肤粘膜下出血、胃肠道出血、易感染等。5.呼