湖北建设工程质量检测机构

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1、湖北省建设工程质量检测机构资质申请表机构名称：填报日期：年月日中华人民共和国建设部制20填表须知一、本表应使用黑色钢笔或签字笔填写，或使用计算机打印，要求字迹工整，不得涂改。二、本表第一至第七部分由申请机构如实逐项填写，如遇没有的项目请填写“无”。三、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。四、申请时需要提供的材料：（一）企业法人营业执照或预核准通知书原件及复印件；（二）与所申请检测资质范围相对应的计量认证合格证书原件及复印件；（三）主要检测仪器、设备清单；（四）专业技术人员的职称证书、学历证书、身份证、检测员证书、劳动合同和社会保险合同的原件及复印件；（五）技术负责人、授

2、权签字人、内审员的任命文件和相关证书的原件及复印件；（六）质量体系管理文件：《质量管理手册》、《程序文件》和《作业指导书》。（七）检测机构提供的企业法人营业执照或预核准通知书，其检测营业范围应与资质证书申请的质量检测业务范围相一致；提供的计量认证合格证书的机构名称及认证项目范围，应与企业法人营业执照或预核准通知书的单位名称及检测营业范围相一致。五、本表可在湖北省建设工程质量安全监督总站网站（www.hbza.gov.cn）下载，填写时如需加页，应统一使用A4型纸。六、本表一式三份，省建设行政主管部门、当地建设行政主管部门、检测机构各存一份。20一、检测机构法定代表人声明本人（

3、法定代表人）(身份证号码)郑重声明，本机构填报的《湖北省建设工程质量检测机构资质申请表》及附件材料的全部内容是真实的，无任何隐瞒和欺骗行为。本机构此次申请建设工程质量检测机构资质，如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为，本机构和本人愿意接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。检测机构法定代表人：（签名）（机构公章）年月日20二、机构基本情况机构名称设立时间机构地址联系电话邮政编码传真电子邮箱工商营业执照注册号发证机关注册资金经济性质计量认证证书号发证机关法定代表人职务职称技术负责人职务职称在编人员总数专业技术人员数中级职称人数高级职称人数仪器设备总台

4、（套）数仪器设备固定资产原值（万元）工作面积（m2）房屋建筑面积（m2）申请检测范围一、专项检测：二、见证取样检测：1、地基基础工程检测□1、见证取样检测□2、主体结构工程检测□3、建筑幕墙工程检测□三、企业实验室□4、钢结构工程检测□5、建筑节能检测□6、室内环境质量检测□7、设备安装工程检测□8、建筑智能化工程检测□备注20三、法定代表人基本情况姓名性别出生年月像片职务职称学历何时/何校/何专业毕业检测工作管理资历办公电话移动电话工作简历由何年何月至何年何月在何单位、从事何工作、任何职、受过何种奖励或处分申报材料属实本人签字：年月日20四、技术负责人基本情况姓名性别出生年

5、月像片职务职称学历何时/何校/何专业毕业检测工作管理资历办公电话移动电话工作简历由何年何月至何年何月在何单位、从事何工作、任何职受过何种奖励或处分申报材料属实本人签字：年月日20五、检测类别、内容及具备相应注册工程师资格人员情况检测类别检测内容具备注册工程师资格人员情况姓名资格证书号职称专业学历检测年限备注专项检测地基基础工程检测主体结构工程检测建筑幕墙工程检测钢结构工程检测建筑节能检测室内环境检测设备安装工程检测建筑智能化工程检测见证取样检测见证取样检测企业实验室企业实验室20六、专业技术人员情况总表序号姓名性别年龄职务学历专业职称岗位证号身份证号码从事检测工作项目从事检测

6、工作年限20七、主要仪器设备（检测项目）及其检定/校准一览表检测专业类别：（一）地基基础工程检测第页共页检测项目（产品）检测参数主要仪器设备名称/型号/规格仪器精度/量程检定/校准机构检定/校准编号自检/校项目有效日期★注：其他专业表格可参照此表填写，本表未涉及的检测项目（产品）或检测参数，申报单位可在相应专业表格中自行增加。20检测专业类别：（二）主体结构工程现场检测第页共页检测项目（产品）检测参数主要仪器设备名称/型号/规格仪器精度/量程检定/校准机构检定/校准编号自检/校项目有效日期20检测专业类别：（三）建筑幕墙工程检测第页共页检测项目（产品）检测参数主要仪器设备名称

7、/型号/规格仪器精度/量程检定/校准机构检定/校准编号自检/校项目有效日期检测专业类别：（四）钢结构工程检测检测项目（产品）检测参数主要仪器设备名称/型号/规格仪器精度/量程检定/校准机构检定/校准编号自检/校项目有效日期20检测专业类别：（五）建筑节能检测第页共页检测项目（产品）检测参数主要仪器设备名称/型号/规格仪器精度/量程检定/校准机构检定/校准编号自检/校项目有效日期20检测专业类别：（六）室内环境检测第页共页检测项目（产品）检测参数主要仪器设备名称/型号/规格仪器精度/量程检定/校准机构检定