2、全科医生转岗培训实践技能考核(技能)1-12项

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1、考官签字：一、病史采集规范及考核标准（20分）项目操作规范及考核标准要求分值得分备注问诊技巧对待病人态度和蔼，问诊的开始、中间和结束清楚明了，开始先自我介绍，讲明问诊的作用，能系统地询问一系列问诊内容，最后获得全部必要的资料。若涉及已问过的前一部分内容则应先有解释，但应注意不能有提示性的问诊语言。有明确的结束语。问诊技巧运用得当。2一般项目一般项目齐全，如：职业、籍贯、民族等。病史询问清楚有序。问诊主体[主诉、现病史、过去史、系统回顾、个人史、(月经)婚育史、家族史]条理清晰，询问者能按项目的序列系统地询问病史，对交谈的目的、进程、预期结果应心中有数。询问者应问清症

2、状开始的确切时间，跟踪自首发至目前的演变过程，如有几个症状同时出现，有必要确定其先后顺序。2现病史现病史询问清楚、有序。1.起病时间清晰准确。(1分)2.诱因、病因询问清楚、区分明确。(1分)3.主要症状的特点询问清楚。(2分)4.疾病的发生发展询问有序。(2分)5.鉴别诊断有关症状的询问清楚。(2分)6.诊治经过询问清楚。(1分)7.一般情况无遗漏。(1分)10既往史既往史询问清楚、有序。2个人史个人史、婚育史询问清楚。女性应包括月经史。2家族史家族史无遗漏。2表1姓名：考号：成绩：-19-考官签字：二、体格检查规范及考核标准（60分）表2-1姓名：考号：成绩：项

3、目操作规范及考核标准要求分值得分备注胸廓与乳房(4分)注意胸廓外型、两侧是否对称，有无畸形，注意前后径与左右径比例，肋间隙宽度，有无明显静脉可见(2分)。注意两侧乳头是否对称，乳房有无硬结、隆起、内陷及破溃，胸壁有无触痛及皮下捻发感。(2分)胸廓与乳房检查项目无缺漏。4肺部（16分）1．视诊观察项目包括呼吸运动、呼吸频率。视诊项目无缺漏。22．触诊(1)呼吸动度(1分)观察有无一侧或双侧呼吸动度增强或减弱。(2)语音震颤(1分)被检查者重复发“一、二、三”或拉长发“一……”音，用两手掌或手掌尺侧缘在胸壁上感触由声波所产生的振动。(3)胸膜摩擦感(1分)将手掌或手掌尺

4、侧缘轻轻平贴于胸壁，嘱病人作深呼吸。在呼吸时感触胸膜摩擦感。触诊手法正确。33．叩诊(1)体位正确(1分)取坐位或卧位。检查前胸时，胸部稍前挺；检查腋部时，将该侧手臂举起置于头上；检查背部时，两肩应下垂，身体稍前弯，头略低，必要时取两手交叉抱肩或抱肘位。(2)方法(2分)注意检查手法的考核：有直接叩诊与间接叩诊两种方法。(3)顺序(1分)自上向下逐个肋间进行叩诊，同时左右对称部位对比。先叩前胸，再叩背部及两侧。(4)内容(1分)间接叩诊法正常肺部叩诊音：正常肺部叩诊为清音。体位、方法及顺序正确，内容无缺漏。5-19-考官签字：项目操作规范及考核标准要求分值得分备注肺

5、部（16分）4．听诊(1)体位(1分)听诊时被检查者宜取坐位或卧位。(2)方法(2分)由肺尖开始，自上而下，由前胸到侧胸及背部，左右对称部位对比听诊。必要时做深呼吸或咳嗽几声后立即听诊。(3)内容(3分)包括呼吸音、啰音、胸膜摩擦音等。体位、方法正确，内容无缺漏。6心脏（18分）1．视诊(1)心前区有无隆起(1分)(2)心尖搏动(1分)观察心尖搏动时应注意其位置、强度、范围、节律及频率有无异常改变。22．触诊(1)体位(0.5分)被检查者应取坐位、仰卧位或半卧位，身体勿倾斜，以免影响心脏正常位置。(2)方法(1分)检查者将右手全手掌置于被检查者的心前区，然后逐渐缩小

6、到用手掌尺侧或示指、中指及环指指腹并拢同时触诊，触诊时压力适中。(3)内容(1.5分)①心尖搏动及心前区搏动(0.5分)心尖搏动的凸起冲动，标志着心室收缩的开始。②震颤(0.5分)用手掌在瓣膜区感到的一种细小振动感。③心包摩擦感(0.5分)粗糙的脏壁层心包膜互相摩擦产生振动，传至胸壁，可于心前区触知。一般在心前区或胸骨左缘第3、4肋间易触及。体位、方法正确，内容无缺漏。3表2-2-19-考官签字：表2-3项目操作规范及考核标准要求分值得分备注心脏（18分）3．叩诊(1)体位(1分)被检查者应取平卧位或坐位，做平静呼吸。(2)方法(1分)用间接叩诊法。力量适中地进行心

7、界的叩诊。(3)顺序(2分)叩诊心脏相对浊音界。叩诊板指与肋间平行，受检者取坐位时板指可与肋间垂直。先叩左界，后叩右界，从外向内，自下而上顺序进行叩诊。体位、方法及顺序正确。44．听诊(1)体位(1分)被检查者取坐位或仰卧位，必要时可变换体位、改变呼吸动度以利听诊。(2)顺序(1分)从心尖区开始，逆时针方向依次听诊：先听心尖区再听肺动脉瓣区，然后为主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区，最后是三尖瓣听诊区。(3)听诊部位(1分)听诊区的体表部位。(4)听诊内容、方法(6分)①听诊内容(1分)包括心率、心律、心音、额外心音、杂音和心包摩擦音。②心音听诊(2分)第一心音(S